执业西药师

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抗消化性溃疡药的合理应用

1.组胺H2受体阻断剂对妊娠及哺乳期妇女忌用;对急性胰腺炎者慎用;对有过敏史、肝肾功能不全者和儿童应慎用;严重心脏及呼吸系统疾患、系统性红斑狼疮、器质性脑病者慎用。H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳，此是因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用;另鉴于相同的原因，不宜与促胃动力药联合应用。近年来，多提倡睡前服用H2受体阻断剂

2.在选择根治Hp药物方案中，注意避免耐药菌株的产生，防范措施有：①严格掌握根除Hp的适应证，选用正规和有效的治疗方案;②联合治疗，避免使用单一抗生素或抗菌药物，提倡在治疗前做药敏试验，选择对Hp敏感的抗生素;③对根除治疗失败者，再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对Hp耐药的抗菌药物;④由于Hp的耐药性， PPIs三联方案必要时可使用2周;⑤对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免应用甲硝唑类药，应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等;⑥间隔治疗;⑦寻求新的非耐药的抗生素;⑧研制Hp疫苗。

3.各种抗酸药中和酸的作用相差很大，长期应用最常见的不良反应是腹泻或便秘，所有抗酸药均产生暂时性代偿性盐酸分泌增多，对习惯性便秘者不宜使用。另应用抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不宜少于3个月，并避免与酸性药、含鞣酸的药物同服。

4.临床常用的PPIs中，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑与地西泮、苯妥英钠、华法林等同用，可使上述药物血浆半衰期延长而雷贝拉唑主要通过非酶代谢，因而无明显个体差异，疗效稳定，与其他药物的相互作用较少。埃索美拉唑是左旋异构体，相比于奥美拉唑，其体内个体差异小，疗效较稳定。

5.PPIs对孕妇及儿童的安全性尚未确立，对妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用;对严重肝功受损者的日剂量应予限制;另不推荐用于长期维持治疗，对疑有恶性肿瘤伴发胃溃疡者，必须排除恶性病变后再用，以免误诊。对有药物过敏史者、肝功能障碍患者及高龄者慎用。其中奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。组胺H2受体阻断剂雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍，对司机及高空作业、精密仪器操作者慎用，或服用后休息6小时再从事工作。另对各药的禁忌证、使用注意事项给予关注。

6.硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周;铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用，以达最佳疗效，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。鉴于多数PPIs不耐酸，为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎。

7.有消化性溃疡者应避免吸烟;焦虑和紧张可使活动性消化性溃疡加快复发，消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。此外，应避免口服对胃、十二指肠黏膜有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等非甾体抗炎药。

8.应当提醒的是，消化性溃疡通常预后良好。几乎所有的患者通过用药和改变生活方式都可治疗成功，大多数治疗失败者乃由于治疗不当、患者不依从或对药品不良反应不耐受、疗程不足、剂量不适当或诊断不正确。当药物治疗停止后，400A，～80%患者在1年内复发。药师应加强对上述治疗失败因素和用药依从性的监控，并应在根治Hp 4周后复诊以确定Hp是否被根除。

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