执业中药师

中药的配伍

一、中药配伍的目的

增强治疗效能，扩大治疗范围，适应复杂病情，减少不良反应。

二、单味药配伍

(一)七情配伍

(1)单行 ：即应用单味药 就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。如独参汤，单用人参一味补气固脱等。

(2)相须 ：即性能相类似 的药物合用，可增强 原有疗效 。如石膏配知母 可增强清热泻火效果等。

(3)相使 ：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅 ，辅药能增强主药 的疗效。如以补气利水的黄芪 为主，配以利水健脾的茯苓为辅，茯苓 能增强黄芪的补气利水效果等。

(4)相畏 ：即一种药物的毒烈之性 ，能被另一种药物减轻或消除 。如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除，故云半夏畏生姜 。

(5)相杀 ：即一种药物能减轻或消除 另一种药物的毒烈之性 。如生姜能减轻或消除生半夏的毒性，故云生姜杀半夏 。

(6)相恶 ：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低 ，甚至丧失。如人参恶莱菔子 ，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

(7)相反 ：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应 。如乌头反半夏、甘草反甘遂 等。

【例题·配伍选择题】

A.相须

B.相反

C.相恶

D.相畏

E.相杀

1.一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除,属于

『正确答案』D

2.一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失，属于

『正确答案』C

【例题·配伍选择题】

A.相须

B.相使

C.相畏

D.相恶

E.相反

1.石膏配知母可增强清热泻火效果，属于

『正确答案』A

2.甘草与甘遂同用会产生毒副作用，属于

『正确答案』E

(二)君臣佐使

所谓“君臣佐使”，是指从多元用药的角度，论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。它是七情配伍的进一步发展，高度概括了中医遣药组方的原则，也就是组方的原则。

三、中成药配伍

1.功似配伍

(1)内服

中风后遗症，证属气虚血滞、脉络痹阻者，益气活血的补阳还五颗粒 配服能活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片 。

高血压，证属肝阳上亢者，平肝息风、清热安神的天麻钩藤颗粒 配服能平肝潜阳、醒脑安神的脑立清丸 或能平肝清肝息风的羚羊角胶囊 。

(2)外用

混合痔，症见肛门肿痛瘙痒者，可先以能祛风燥湿、消肿止痛、止痒的复方荆芥熏洗剂 ;然后再将能清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓 塞入肛门内，或再将能清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的马应龙麝香痔疮膏 外涂肛门痔疮处。

(3)内服与外用

不孕，证属宫冷者，内服能理气补血、暖宫调经的艾附暖宫丸 ;外贴能暖宫散寒、温中止痛的十香暖脐膏 或能温经散寒、暖宫止痛的妇科万应膏 。

瘰疬痰核，证属痰火内结者，内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏 ;外贴能解毒消肿、化痰散结的化核膏 。

治痔疮肿痛，证属血热毒盛者，内服能清肠疏风、凉血止血、解毒消肿的槐角丸 ;局部外敷能消肿止痛、生肌止血的九华软膏 。

筋骨折伤，证属瘀血内停者，内服能活血散瘀、消肿止痛的跌打丸 ;外敷能化瘀消肿、止痛止血的七厘散 或能活血祛瘀、舒筋活络的正骨水。

咽喉肿痛，证属火毒上攻者，内服能清热解毒、消肿止痛的六神丸或喉症丸 ;外用能清热解毒、消肿止痛的冰硼散 吹喉。

2.功异配伍

(1)内服

如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳痿、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚 ，可将补中益气丸与金匮肾气丸 同用。

又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注 ，可将八珍益母颗粒与白带 丸同用。

某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀肿疼痛，且口干、口渴、尿黄、大便两日未行，脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘 ，可选用跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸 同用。

(2)外用

某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药 熏洗肛门30分钟，再取能消肿止痒的治冻灵 软膏。

又如某女，年过而立，脚气红肿 疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤 手背，可嘱患者每日外用能清热解毒、消肿止痛的獾油 ;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊 涂搽脚气。

(3)内服与外用

如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸 ，或能清热利湿的四妙丸 ;选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的复方土槿皮酊 ，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散 。

治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸 ;外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片 ，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓 。

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