执业中药师

第一章 医药卫生体制改革与药品安全规划

第一节 深化医药卫生体制改革的意见

一、深化医药卫生体制改革的基本原则和总体目标

(一) 基本原则

四个坚持：①坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位;②坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制;③坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合;④坚持统筹兼顾，把解决当前问题与完善制度体系结合起来(完善的制度体系是解决问题的保障)。

深化医药卫生体制改革的总体目标

(二) 总体目标

建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

医改的指导思想：“保基本、强基层、建机制”

两个阶段性目标

分化为两个阶段性目标：

第一阶段——2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病贵、看病难”问题。(关键词：初步、进一步、普及、突破、提高、减轻、缓解)

两个阶段性目标

第二阶段——2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生服务需求，人民群众健康水平进一步提高。(关键词：健全的、规范的、完善的、科学的、多元的)注意：应对这两个阶段的目标加以区分。

例题

有关中共中央、国务院关于深化医药卫生体制总体目标说法正确的是

a. 到2020年，彻底解决“看病贵、看病难”问题

b. 到2011年，建立比较规范的药品供应保障体系

c. 到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立

d.到2020年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民

e. 到2011年，形成多元办医格局

二、基本医疗卫生制度

主要内容

四大体系(四梁)、八项支撑(八柱)构成了基本医疗卫生制度的总体框架。

四大体系包括：

公共卫生服务体系 、医疗服务体系、

医疗保障体系以及药品供应保障体系。

四大体系

1.公共卫生服务体系——疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等，原则使城乡居民享有均等化公共卫生服务。

2.医疗卫生服务体系——非营利为主导、营利性为补充，公立医院为主导、非公立共同发展，大力发展城乡基层医疗卫生服务建设(社区卫生服务机构、乡镇卫生院/所)。

四大体系

3.医疗保障体系——城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城乡救助制度，积极发展商业保险。

4.药品供应保障体系——建立国家基本药物制度、规范药品生产流通。

八项支撑

八项支撑包括：

协调统一的医药卫生管理体制

高效规范的医药卫生机构运行机制

政府主导的多元投入机制

科学合理的医药价格形成机制

严格有效的医药卫生监管体制

可持续发展的医药卫生科技创新机制与人才保障机制

实用共享的医药卫生信息系统

健全的医药卫生法律制度

八项支撑为四大体系的规范运转提供保障。

例题

基本医疗卫生制度中的四大体系包括ABCE

a. 公共卫生服务体系

b. 医疗服务体系

c. 医疗保障体系

d. 医疗器械保障体系

e. 药品供应保障体系

三、药品供应保障体系

要求和内容

总体要求：建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众用药安全。

具体要求：

1建立国家基本药物制度

国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》对建立国家基本药物制度进一步规定：

具体要求

① 建立国家基本药物目录遴选调整管理机制

中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，制定遴选和管理办法，基本药物目录定期调整和更新。

② 初步建立基本药物供应保障体系

基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节;

具体要求

推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营;

鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度;

国家制定基本药物零售指导价格，省级人民政府根据招标情况在国家指导价格幅度内确定本地区的基本药物统一采购价格，政府办基层医疗卫生机构实行零差率销售

具体要求

③ 建立基本药物优先选择和合理使用制度

所有零售药店和医疗机构均应配备和销售基本药物.

2009年起，政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也必须按规定使用基本药物.

具体要求

基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物(以上，是为了确保基本药物的优先选择)。

规范基本药物使用，制定基本药物临床使用指南和基本药物处方集(此为确保基本药物的合理使用)。

具体要求

(2)规范药品生产流通，完善行业发展政策和规划，严格市场准入和药品审批，规范生产流通秩序，推动自主创新和产业结构优化升级，发展现代物流和连锁经营，促进企业整合。建立农村药品供应网。

(3)完善药品储备制度，支持特殊用药、急救用药生产，规范采购行为，加强不良反应监测。

例题

有关基本药物优先选择和合理使用制度说法错误的是

a . 制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集

b.所有零售药店应配备和销售国家基本药物

c.所有医疗机构均应配备和销售国家基本药物

d.政府举办的城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物

e.所有公立医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物

四、实施方案中五项重点改革

主要内容

2009年4月7日，国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》具体部署了医改近期三年的五项重点工作，即“四个基本”和“一个试点”

(一)初步建立国家基本药物制度(相关内容已在“药品供应保障体系的内容与要求”中讲过)

(二) 加快推进基本医疗保障制度建设

1.扩大基本医疗保障覆盖面 三年内，城镇职工医保、城镇居民医保及新农合参保率均提高到90%以上.

2.提高基本医疗保障水平 2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到120元/人.年，最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右、新农合提高到当地农民人均纯收入的6倍以上.

3. 规范基本医疗保障基金管理

4. 完善城乡医疗救助制度

5. 提高基本医疗保障管理服务水平

(三) 健全基层医疗卫生服务体系

1. 加强基层医疗卫生机构建设 (社区卫生服务中心、乡镇卫生所等)

2. 加强基层医疗卫生队伍建设(人才培养及输入，如全科医生)

3. 改革基层医疗卫生机构补偿机制(服务收费和政府补助，如药品零差率销售，让利于患者，鼓励患者前往基层医疗机构就医)

4. 转变基层医疗卫生机构运行机制(以人为本，提供安全有效和低成本服务)

(四) 促进基本公共卫生服务逐步均等化

1. 基本公共卫生服务覆盖城乡居民

2. 增加国家重大公共卫生服务项目 继续实施结核病、艾滋病等重大疾病预防控制和国家免疫计划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。2009起，开展为15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷等项目

3. 加强公共卫生服务能力建设 提高服务效率和服务水平

4. 保障公共卫生服务所需经费 经费标准：2009年人均≥15元，2011年人均≥20元

(五) 推进公立医院改革试点

1. 改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制

2. 推进公立医院补偿机制改革 服务收费和财政补助，取消药品加成

3. 加快形成多元办医格局(北京市计划引入民营资本，鼓励民营医院建设)

五、医药卫生人才保障机制

1.加强医药卫生人才队伍建设

制订和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员和护理人员的培养培训;制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务;完善全科医师任职资格制度;加强高层次科研、医疗、卫生管理等人才队伍建设，培育壮大中医药人才队伍，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。

加强基层医疗卫生队伍建设，用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

2.充分发挥执业药师的作用

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》强调：规范药品临床使用，充分发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。

国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》又进一步明确：完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。

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（责任编辑：中大编辑）