| 印单局代码： | 核销单编号： |
| 单位代码 | 单位名称 | 所在地外汇局名称 |
| 付汇银行名称 | 收汇人国别 | 交易编码 |
| 收款人是否在保税区：是 否 | 交易附言 | |
| 对外付汇币种 对外付汇金额 其中：购汇金额 现汇金额 其他方式金额 人民币帐号 外汇帐号 | ||
付 汇 性 质 正常付汇 不在名录 90天以上信用证 90天以上托收 异地付汇 90天以上到货 转口贸易 境外工程使用物资 真实性审查 备案表编号 | ||
| 预计到货日期 ／ ／ | 进口批件号 | 合同／发票号 |
结 算 方 式 | ||
| 信用证90天以内 90天以上 承兑日期 ／ ／ 付汇日期 ／ ／ 期限 天 | ||
| 托收 90天以内 90天以上 承兑日期 ／ ／ 付汇日期 ／ ／ 期限 天 | ||
| 预付货款 货到付汇（凭报关单付汇） 付汇日期 ／ ／ 报关单号 报关日期 ／ ／ 报关单币种 金额 报关单号 报关日期 ／ ／ 报关单币种 金额 报关单号 报关日期 ／ ／ 报关单币种 金额 报关单号 报关日期 ／ ／ 报关单币种 金额 报关单号 报关日期 ／ ／ 报关单币种 金额 （若报关单填写不完，可另附纸。） | ||
| 其他 付汇日期 ／ ／ | ||
| 以下由付汇银行填写 申报号码： 业务编号： 审核日期： ／ ／ （付汇银行签章） | ||
| 进口单位签章 |
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