妇产科主治医师

妊娠生理

妊娠开始：成熟卵子受精;妊娠终止：胎儿及其附属物自母体排出。

【受精及受精卵发育、输送与着床】

①受精卵形成:卵子与精子结合的过程称为受精。一般发生在输卵管壶腹部。受精卵形成标志新生命诞生。

卵母细胞:直径约200μm,卵细胞从卵巢排出后24小时内不受精则开始变性，一般认为卵子排出后15-18小时之内受精最好;②穿过透明带的获能精子外膜与次级卵母细胞融合，精原核与卵原核融合而形成受精卵(zygote)，标志着受精过程完成;③受精后6～7日，晚期胚囊透明带消失，囊胚“孵出”，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口，孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复，这一过程叫受精卵着床或孕卵植入。受精卵着床三过程：定位、粘附、穿透。

【受精卵着床必备条件】

①透明带消失;②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床。

【子宫内膜蜕膜变】受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。蜕膜组成：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。

【胚胎】妊娠8周内的孕体，是主要器官分化的时期。

【胎儿】妊娠≥9周各器官逐渐发育成熟的时期。

【胎儿附属物】胎盘、胎膜、脐带、羊水。

【妊娠足月胎盘的大体结构】

呈盘状，多为圆形或椭圆形、重450～650g，直径16～20cm、厚1～3cm，中央厚，边缘薄。胎盘分胎儿面和母体面：胎儿面，表面被覆羊膜，呈灰蓝色;母体面，呈暗红色，有20个母体叶。

【胎盘构成】

羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜。

【绒毛形成过程】

①一级绒毛(细胞中心索：合体+细胞滋养层细胞);②二级绒毛：间质中心索(细胞中心索+胚外中胚层);③三级绒毛：间质中心索+血管。

【叶状绒毛膜的结构】

与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜。一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶、一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶。每个胎盘有60-80个胎儿叶、200个胎儿小叶。

【胎盘功能】

维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。①气体交换;②营养物质供应;③排除胎儿代谢产物;④分泌激素;⑤防御功能;⑥合成功能。

【胎盘血管合体膜】

胎盘介于母体与胎儿之间，母儿之间血流是不相通的，物质交换需经过血管合体膜(VSM) 进行。 为物质交换部位，由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞 5 层组成的薄膜。物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输等。

【胎 膜】由绒毛膜和羊膜组成;胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜;胎膜内层为羊膜，为无血管膜。

【脐带】脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉两侧有两条腔小壁厚的脐动脉。

【羊水】

①妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH值约为7.20，水分98%～99%，1%～2%为无机盐及有机物。妊娠早期羊水为无色澄清液体。妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物(胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐)。②羊水的功能：保护胎儿、保护母体。

【妊娠期母体变化】

子宫：宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少;妊娠12～14周起，子宫出现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩。子宫峡部：非孕时长约1cm, 妊娠后变软;妊娠10周明显变软;妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分;临产后伸展至7～10cm,成为产道 一部分，此时称为子宫下段。

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（责任编辑：gnn）

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