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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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十四节 超敏反应

大纲要求：

1.基本概念(1)超敏反应(2)超敏反应的分型

2.i型超敏反应(1)i型超敏反应的特点(2)i型超敏反应的变应原、变应素和细胞(3)i型超敏反应的发生机制(4)临床常见的i型超敏反应性疾病(5)i型超敏反应的防治原则

3.ⅱ型超敏反应(1)i型超敏反应的发生机制(2)临床常见的ⅱ型超敏反应性疾病

4.ⅲ型超敏反应(1)ⅲ型超敏反应的发生机制(2)临床常见的ⅲ型超敏反应性疾病

5.iv型超敏反应(1)iv型超敏反应的发生机制(2)临床常见的ⅳ型超敏反应性疾病

讲义内容：

一 基本概念

1. 超敏反应：变态反应，机体对某些抗原初次应答后，再次接触相同抗原时所发生的引起机体生理功能紊乱或组织损伤的特异性免疫应答。

2. 分型：i、ii、iii、iv型，前三型由抗体诱导，iv型由t细胞诱导

二 i型超敏反应

1. 特点：速发型超敏反应

(1) 主要是ige诱导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与 (2) 发生速度快 (3) 通常引起功能紊乱而无组织细胞损伤 (4) 具有明显的个体差异和遗传背景

2. 变应原：选择性激活th2细胞及b细胞，诱导产生特异性ige抗体应答，引起i型超敏(1) 反应的抗原，又叫过敏原，临床常见：

(2) 某些药物或化学物质，如青霉素、磺胺类，半抗原，进入机体后与蛋白结合获得免疫原性成变应原。

(3) 吸入性变应原：花粉颗粒、尘螨、真菌菌丝及孢子、昆虫毒液、动物毛皮等

(4) 食物：奶、蛋、鱼虾、蟹贝等食物蛋白

(5) 酶类物质：尘螨中的半胱氨酸蛋白、枯草菌的容素

3. 变应素：引起i型超敏反应的ige类抗体;亲细胞抗体，可通过fc段与肥大、嗜碱性粒细胞表面、高亲和力的fc受体结合( fcεri)，使机体致敏。

4. 参与细胞：b细胞、th2细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞。

5. 生物活性物质：嗜碱性颗粒，存储肝素、白三烯、组胺、嗜酸性粒细胞因子。

i型超敏反应模式图

 

(1) 致敏：进入机体的变应原刺激b细胞产生ige类抗体，以其fc段与肥大、巨噬细胞表面fcεri结合，机体致敏，可维持较长时间

(2) 激发：相同变应原再次进入机体，与致敏细胞表面2个或2个以上ige交联，肥大细胞脱颗粒，生物活性物质释放

(3) 效应：生物活性物质作用于效应器官，引起局部或全身过敏反应，主要有以下物质

储备物质：组胺和激肽原酶 组胺活性：扩张小静脉和毛细血管，增加通透性;刺激支气管胃肠道、子宫和膀胱等处平滑肌收缩;促进黏膜、腺体分泌增加;引起：皮肤、黏膜充血水肿，荨麻疹、鼻塞、流涕、支气管哮喘、恶心、呕吐、腹泻;激肽原酶促进激肽形成，刺激平滑肌，引起支气管痉挛，毛细血管扩张，通透性增加，趋化白细胞，刺激痛觉神经引起疼痛

新和成介质：白三烯、血小板活化因子、前列腺素、cks;lt刺激支气管平滑肌强烈持久收缩、增强毛细血管通透性，促进黏膜分泌, 是晚期反应的主要介质;paf刺激血小板释放组胺和5-羟色胺;pg刺激志气管平滑肌收缩、毛细血管扩张;il-4、13刺激th2应答，促进b细胞产生ige，il-3、5和gm-csf促进嗜酸性粒细胞的生成和活化

7. 常见临床疾病

(1) 药物过敏性休克：青霉素最常见，致敏原为其降解产物青霉噻唑醛酸或烯酸，与组织蛋白结合获得免疫原性;空气吸入青霉素降解产物或青霉菌孢子可致敏，重者可死亡，必须做皮试

(2) 呼吸道过敏反应：吸入花粉、尘螨、真菌和毛屑或呼吸道病原微生物感染引起;过敏性鼻炎：花粉症，明显季节性和地区性，抗组胺药抑制;过敏性哮喘：局部出现嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润

(3) 消化道过敏反应：过敏体质者食入鱼、虾、蟹、蛋、奶发生过敏性肠炎;患者胃肠道黏膜表面分泌型siga明显减少及蛋白水解酶缺乏

(4) 皮肤过敏反应：荨麻疹、皮炎及血管神经性水肿，食物、药物、肠道寄生虫及冷然刺激

8. 防治原则

(1) 避免接触变应原：查明变应原，过敏原皮肤试验：0.1ml可疑变应原(青霉素25u/ml、抗毒素血清1：100、尘螨1：100000、花粉：1：10000)前臂内侧皮内注射，15-20分观察，出现红晕、风团d>1cm

(2) 脱敏疗法

特异性变应原脱敏疗法：小剂量、间隔较长时间、反复多次皮下注射相应变应原，诱导igg

使用异种免疫血清：短间隔(20-30分)小剂量多次注射抗血清，使体内细胞分批、小量脱敏

(3) 药物治疗

抑制生物活性介质合成和释放药：阿司匹林抑制前列腺素;色氨酸二钠抑制肥大细胞脱颗粒;肾上腺素、异丙肾上腺素、pge激活腺苷酸环化酶促进camp合成; 甲基黄嘌呤和氨茶碱抑制磷酸二酯酶,抑制camp降解,其升高可抑制活性介质释放

生物活性物质拮抗剂:苯海拉明、氯苯那敏竞争组胺受体;阿司匹林是激肽拮抗剂

过敏性休克疗法：肾上腺素 抢救过敏性休克;葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素c解痉、降低通透性、减轻皮肤和粘膜的炎症反应。

(4) 免疫新疗法

il-2与变应原共同免疫，使th2型应答转换为th1型，下调ige产生

变应原dna疫苗接种，诱导th1型应答

应用人源化ige单克隆抗体，抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质，治疗哮喘

例题

i型超敏反应炎症以哪种细胞浸润

a.中性粒细胞b.t淋巴细胞c.单核细胞d.肥大细胞e.嗜酸性粒细胞

答案：d，解析，i型超敏反应主要的细胞浸润是肥大、嗜碱性粒细胞。

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