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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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四 食管癌、胃癌和大肠癌

1. 食管癌：由食管表面被覆黏膜鳞状上皮或腺体发生，男性多于女性，华北和河南发病率高，多40岁以上，60岁以上更多见，以食管中段多见，下段次之，上端最少。

(1) 进展期食管癌肉眼类型

ø 溃疡型：癌组织形成溃疡，深达肌层，边缘不整齐。

ø 蕈伞形：肿瘤为扁平肿块，呈蘑菇状凸向食管内。

ø 髓质型：癌组织在食管壁内弥漫浸润，食管壁均匀增厚。

ø 缩窄型：食管壁内弥漫浸润，累及食管壁，食管腔环形狭窄。

(2) 组织学类型

ø 鳞状细胞癌：最常见，90%左右，还可根据分化程度分为高中低三级。

ø 腺癌：大多于barretts黏膜有关，极少数与黏膜下腺体有关。

ø 小细胞癌：少见，来自神经内分泌细胞。

(3) 转移：直接侵入周围器官，可沿淋巴道和血道转移至淋巴结、肝脏和肺脏。

2. 胃癌：我国常见恶性肿瘤，40-60岁左右发病，男性多于女性。好发部位为胃窦部，特别是小弯侧，75%左右，胃体少见。临床分为早期和进展期胃癌。

(1) 早期胃癌：局限于黏膜和黏膜下层。肉眼观可分为隆起、表浅和凹陷型三型。表浅型又分为表浅隆起、表浅平坦和表浅凹陷三型。手术治疗良好。

(2) 进展期胃癌

肉眼观

ø 息肉型、溃疡型和浸润型

ü 息肉型：肿瘤息肉状凸向胃腔

ü 溃疡型：盘状，周围隆起，中心坏死形成

ü 浸润型：癌组织胃壁内弥漫浸润，胃壁弥漫增厚，称皮革胃。

ø 组织学类型：管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状癌和未分化癌

ü 管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可分为高、中、低分化型，占多数。

ü 黏液腺癌：黏液湖中腺管状或乳头状排列癌细胞，常伴有高分化腺管和乳头状癌结构

ü 印戒细胞癌：弥漫分布的印戒癌细胞构成，弥漫浸润肠壁全层。

ü 乳头状癌：癌细胞排列成乳头状，中间间质少

ü 未分化癌：细胞小，大小一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。

3. 大肠癌：直肠最多见，乙状结肠次之。两者占2/3以上。大肠腺瘤和溃疡型结肠炎是癌前病变。

(1) 病理变化

ø 肉眼观：息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型。

ü 胶样型：外观和切面呈半透明，组织学上多为印戒细胞癌和黏液腺癌。

ø 组织学类型：与胃癌相似，直肠肛管区可发生鳞状细胞癌，也可分为高中低三种分化类型。

(2) 大肠癌分期：dukes分期，a、b、c三期

ø a：尚未穿透肌层，无淋巴结转移，手术可治愈。

ø b：已经穿透肌层扩展至周围组织，但无淋巴结转移，5年存活率70%。

ø c：发生淋巴结转移，5年存活率30%

例题：早期胃癌是指：

a.黏膜内癌 b.未侵及肌层的癌 c.黏膜下癌 d.无淋巴转移的癌 e. 侵及肌层的癌

答案：b，早期胃癌是指局限于黏膜和黏膜下层的癌，未侵及肌层。

五：原发性肝癌

1. 肉眼分型：巨块型、多结节型、弥漫型。

2. 组织学分型

(1) 肝细胞性肝癌：具有肝细胞分化的特点，高分化者似正常肝细胞，低分化者异型性明显，可见多核和单核瘤细胞。癌细胞排列成条索状，呈腺状排列，若大量纤维结缔组织增生分割称为硬化性肝细胞肝癌;癌组织中纤维组织大量增生呈分层状者，纤维板层性肝细胞癌。

(2) 胆管上皮癌：少见，具有胆管上皮分化特点，呈腺癌或实性癌图像。少合并肝硬化，可继发于华支睾吸虫病。

(3) 混合细胞癌：具有上述两种结构。

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