临床医师

临床执业医师考试题：

111、16岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身浮肿、尿量减少，血压157.5/ 98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(+++ +)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～1个/HP。下述哪种诊断可能性最大

A.急进性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎急性发作

C.急性肾小球肾炎 D.肾病综合征

112、17岁女性患者，咽痛10天后出现浮肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165/95mmHg，治疗首选

A.卧床休息+青霉素+呋塞米 B.泼尼松

C.泼尼松+环孢素 D.泼尼松+环磷酰胺

113、20年前有冶游史，入院高度怀疑梅毒性主动脉瓣关闭不全。关于梅毒血清学检查，下列的哪一项不对

A.梅毒血清学检查，包括非特异性与特异性两大方面

B.非特异性包括VDRL(性病研究实验室试验);RPR(快速血浆反应素环状卡片试验);USR(不加热血清反应素试验)

C.非特异检查手段假阳性率高

D.过去的康华试验目前仍常规应用

114、25岁男性患者，因头痛和发现血压增高1年余入院，查血压180/125mmHg，尿蛋白微量，红细胞0～2个/HP。B超示左肾10.6cm×4.5cm，右肾8.9cm×4.2cm。本例最可能的诊断是什么

A.慢性肾小球肾炎 B.隐匿性肾小球肾炎

C.肾动脉狭窄 D.小动脉性肾硬化症

115、17岁男性患者因严重创伤致横纹肌溶解，引起急性肾衰竭，已少尿4天。查血肌酐 683μmol/L，血钾6.8mmoL/L。此时治疗高血钾最有效的方法是

A.透析治疗 B.限制饮食中钾摄入

C.控制感染 D.清除病灶及坏死组织

116、男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确

A.主要应用硝酸酯类药物治疗

B.可以有典型的劳力性胸痛

C.β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死

D.可以手术分离受压的冠状动脉

117、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是

A.胆总管有扩张 B.曾有梗阻性黄疸史

C.胆囊水肿 D.术中胆管造影示胆管结石

118、大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是

A.处理创面 B.镇静止痛

C.液体复苏 D.控制感染

119、不应预防性应用抗生素的手术是

A.甲状腺癌根治手术 B.腹外疝修补术

C.主动脉瘤切除血管移植术 D.结肠癌根治术

120、病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择

A.刮除植骨术 B.截肢术

C.刮除骨水泥充填术 D.刮除灭活植骨术

参考答案

111、C

该例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现浮肿、血尿、少量蛋白尿，尿少，高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有浮肿、高血压，故可除外。

112、A

该例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。113、D

114、C

本例有高血压、尿改变轻微、一侧肾脏萎缩，以肾动脉狭窄的可能性大。

115、A

该例为横纹肌溶解所致的急性肾衰竭，有时每日血钾可上升1.0～2.0mmol/L以上。现血钾已高达6.8mmol/L，可危及生命，最有效的疗法为透析治疗，能有效地纠正水电解质紊乱，使血钾迅速降低。若为高分解代谢状态，以血液透析为宜。其他选项仅仅是防止血钾进一步升高的措施。

116、A

肌束限制，硝酸酯类的作用有限。

117、C

胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜做胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触到结石、曾有梗阻性黄疽史、胆总管显著扩张和术中造影显示胆管有结石，但不包括胆囊水肿。

118、C

大面积烧伤后的第一天，由于体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低血容量性休克。为使病人安全度过休克期，液体复苏是早期处理最重要的措施。

119、B

对可能污染及手术大、显露时间长、病人长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。

120、B

本例治疗应选择截肢术。

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（责任编辑：hhy）

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