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2016临床执业医师考试妇科学复习笔记:妊娠诊断

发表时间:2015/10/15 9:51:59 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信

第4节:妊娠诊断

分期

妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算,平均280日,即40周。临床上分为3个时期,13周末之前称为早期妊娠,第14~27周末称为中期妊娠,第28~41周末称为晚期妊娠。

早期妊娠的诊断

一、 症状与体征

1停经 雌激素和孕激素同时达到最低点就形成月经,由于怀孕后,胎盘可以分泌雌孕激素,所以怀孕的妇女不会来月经。停经是妊娠最早的症状

2.早孕反应 嗜睡、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致、子宫增大超出盆腔,尿频自然消失。

4.乳房变化 乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节

5.妇科检查 停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称黑加征。

二、辅助检查

1.妊娠试验 测血β-hCG,用早孕试纸法,地球人都知道。

2.超声检查 B超是最有意义的检查,停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊宫内妊娠活胎,所有的产科都可以用B超检查,但是宫外孕首选穿刺。要注意,怀孕的妇女不能用X线、CT、MRI等有放谢物质的检查方法,容易引起小儿畸形。

3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠,涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体(孕激素),雌激素是形成羊齿状结晶。

5.黄体酮试验 对不明确的早孕,给于黄体酮,连用3天,如果停药后有出血,那就没有怀孕,这里注意一下,没有怀孕为黄体酮阳性。如果没有出血,那就是怀孕了。

6.基础体温测定 孕激素可以使体温升高0.3-0.5度,基础体温升高持续18天为怀孕。

中晚期妊娠的诊断

体征与检查

1.子宫增大 子宫测量, 不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

妊娠周数 手测宫底高度 尺寸耻上子宫长度(cm)
12周末 耻骨联合上2-3横指   
16周末 脐耻之间   
20周末 脐下1横指 18(15.3-21.4)
24周末 脐上1横指 24(22.0-25.1)
28周末 脐上3横指 26(22.4-29.0)
32周末 脐与剑突之间 29(25.3-32.0)
36周末 剑突下2横指 32(29.8-34.5)
40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0-35.3)

记不住?我也记不住,不过有老师呢,见老师口决!

三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二

从孕期3月末开始,每月测一次(12 16 20 24 28 32 36 40周)从耻骨联合上2-3横指开始,每次增加两横指。三月联合上二三(12周耻骨联合上2-3横指) 脐耻(16)脐下(20)脐上一(24) 脐三(28)脐突(32)剑下二(36)

2.胎动 20周出现(和胎心出现时间一样)。

3.胎体 胎头圆而硬,有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软,形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音 妊娠20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,每分钟120~160次。

5.还可以听到子宫杂音和腹主动脉音,这两种杂音均与孕妇脉搏数一致(为母亲的)。脐带杂音为与胎心率一致(为胎儿的)。

胎产式、胎先露、胎方位

一、胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。两纵轴平行称纵产式(胎儿的头要么朝上要么朝下,比较多见);两纵轴垂直称横产式(胎儿横着的);两纵轴交叉称斜产式,属暂时性

二、胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

头先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 额先露 面先露

混合臀先露 单臀先露 单足先露 双足先露

(打坐的) (跳水的) (金鸡独立) (被罚站的)

三、胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)

胎位的写法由三方面来表明:这个老师没讲,但是我看有些题干里涉及到这个。

1、代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R);

2、代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即“S”,面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”;

3、代表骨在骨盆之前、后或横。以“A”、“P”、“T”分别表示母体骨盆的前方、后方、侧方

例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位。

左骶前的写法(LSA)、左颏横(LMT)、右肩前(RScA)

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(责任编辑:昆凌)

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