临床医师

精神分裂症二

三、精神分裂症的诊断
急性精神分裂症最常见的症状

症状	频率%
缺乏自知 幻听 关系妄想 猜疑 情感平淡 被害妄想 异已思想 思维化声	97 74 70 66 66 64 52 50

1959年，Schneider提出所谓精神分裂的"一级症状"-标准：
1.争论性幻听　2.评论性幻听 3.思维鸣响或思维回响　4.思维扩散 5.思维被撤走 6.思维阻塞
7.思想插入 8.躯体被动体验 9.情感被动体验　10.冲动被动体验及妄想知觉
精神分裂症的分型：
单纯型、偏执型和青春型、紧张型

四、抗精神病分裂症的治疗
抗精神病药物
·经典药物（传统抗精神病药物）：
又称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表
·非经典药物（新型抗精神病药物）：
平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表

（一）经典药物

氯丙嗪	氟哌啶醇	非经典药物
抗幻觉妄想作用强	抗幻觉妄想作用强	抗幻觉妄想作用
锥体外系副作用轻	锥体外系副作用严重	锥体外系副作用轻
明显镇静抗兴奋作用	无镇静抗兴奋作用	明显镇静抗兴奋作用
心血管，肝功能影响大，治疗剂量大	内脏功能的副作用轻	粒细胞减少甚至缺乏（氯氮平）

氯丙秦
·300～600mg/d
·60岁以上和儿童患者适当减量，成人1/2或1/3
·可引起低血压，老年高血压者慎用
奋乃静
·镇静不如氯丙嗪明显，对心血管，肝脏副作用轻，其余同氯丙嗪
·过去经常用于老年人，躯体情况较差者
·40～60mg/d
三氟拉嗪
·无镇静作用，相反确有兴奋，激活作用
·明显抗幻觉作用
·对行为退缩，情感淡漠等有一定疗效
·用于偏执型和慢性精神分裂症
·20～30mg/d
氟哌啶醇
·较迅速控制精神运动性兴奋
·抗幻觉妄想作用
·锥体外系副作用明显，表现为"急性肌张力增高"
·12～20mg/d
·冠心病或高血压患者可首选
三氟噻吨/复康素
·对阴性症状效果较好
·10～20mg/d，大于20mg/d易出现锥体外系副作用
·起效快，2周内见效
氯噻吨/高抗素
·妄想，幻觉，兴奋，冲动效果好
·40～80mg/d，一周内起效
舒必利
·总疗效与氯丙嗪相似，对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效，对改善病人情绪，与周围人接触亦有治疗作用
·600～800mg/d
（二）非经典抗精神病药
氯氮平
·明显抗精神病作用，锥体外系副作用轻
·粒细胞减少或粒细胞缺乏，1% 出现，定期监测血象，一旦出现，立即停药
·300～500mg/d
·难治性患者可适用
利培同/维思通
·5-HT2/D2受体平衡拮抗剂
·2～6mg/d，多为4 mg/d
奥氮平/奥兰扎平
·D4,D3,D2,5-HT2,α2受体
·无粒细胞缺乏，锥体外系副作用小，对肝功能有影响
·5～20mg/d
一般原则
·单药治疗为主，小剂量开始，逐渐加量，一般于10天至两周内加至治疗剂量
·治疗剂量4～6周内可控制急性精神分裂症症状
（三）常见药物副反应
急性急张力障碍晚发的锥体外系副作用震颤麻痹综合征静坐不能
其它：体重增加、性功能障碍、恶心、食欲不振等等

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