临床医师

2001 A2型题

134.男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑

A. 颅底骨折

B.脑震荡

C. 硬脑膜外血肿(C)

D. 硬脑膜下血肿

E.颅盖骨折

[解] 急性硬脑膜外血肿意识障碍有3种类型

1 中间清醒期——原法脑损伤较轻

2 进行性加重的意识障碍——原法脑损伤较重

3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤

2003 A2型题

44.患者男性，36岁，不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛，恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

A.呕吐次数增多

B.瞳孔不等大

C.异常剧烈的头痛

D.尿量增多(D)

E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

2004 A2型题

89.男性，16岁，头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐2次。急诊室检杳，神智清楚，躁动;轻度颈抵抗：右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是

A. 急性硬脑膜下血肿

B.急性硬脑膜外血肿(B)

C.脑内血肿

D.蛛网膜下腔出血

E.脑膜炎

[解] 3 无意识障碍，出现脑疝才有意识障碍——几乎没有原法脑损伤

2005 A2型题

89.女性，40岁，跌倒时枕部着地，30分钟后昏迷，抢救措施中不当的是

A、立即经静脉给予脱水剂

B、腰椎穿刺，确定有无颅内出血

C、立即输入止血剂(C)

D、静脉输入抗生素，预防感染

E、保持呼吸道通畅

2000 A3/A4型题

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

141.最可能的诊断是

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬膜外血肿(C)

D.硬膜下血肿

E.脑内血肿

[解] 1 中间清醒期——原法脑损伤较轻

2001 A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。

158.颅内出血的来源是

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉(C)

D.颞浅动脉

E.枕动脉

2004 A2型题

108.女性，35岁，35分钟前自汽车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤，双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250m1后，左瞳孔缩小。进一步急救措施是

A.左侧颞肌下减压

B.右侧颞肌下减压

C.枕部开颅减压术

D.右额开颅血肿清除 (◎)

E.左额开颅血肿清除

[解] 减速性损伤——对冲伤

2002 A3/A4型题

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P：64次/分，BP：l80/90mmHg，R：18次份，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力III级。

75.诊断应考虑

A.脑震荡

B.脑挫伤

C.急性硬膜外血肿(C)

D.急性硬膜下血肿

E.急性脑内血肿

2003 A2型题

52.病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

A.脑挫伤

B.脑内血肿

C.脑水肿

D.急性硬脑膜下积液

E.急性硬脑膜外血肿(E)

2003 A2型题

114.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

A.左枕部急性硬脑膜外血肿

B.右枕部急性硬脑膜下血肿

C.右侧额颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿(◎)

D.左侧额颞部脑挫裂伤

E.小脑血肿

[解] 硬膜下血肿临床表现：

1 外伤史

2 意识障碍进行性加重，因为是脑挫裂伤的昏迷与硬膜下血肿的昏迷相互重叠。

3 瞳孔改变，脑疝征象

4 锥体束征

5 生命体征变化

2004 A3/A4型题

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP：l30/90mmHg，P：65次/分，R：15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

143.最可能的诊断是

A.脑梗塞

B.蛛网膜下腔出血

C.颅内血肿(C)

D.脑挫伤

E.颅脑肿瘤

[解] 颅内血肿是广义而言，具体应该是硬膜外血肿

145.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

A.枕骨大孔疝

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝(C)

D.颈髓损伤

E.右侧视神经损害

[解] 小脑幕切迹疝伴有动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

2001 A2型题

128.女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是

A.左额颞硬膜下血肿并脑疝

B.左额颞硬膜外血肿并脑疝

C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿

D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿

E.右额颞硬膜下血肿并脑疝(E)

[解] 减速性损伤——对冲伤 本病人：摔倒左枕部着地，右额颞部损伤

加速性损伤——冲击伤

2004 A1型题

83.外伤性颅内血肿的主要致命因素是

A.急性脑受压所致脑疝(A)

B.弥漫性脑水肿

C.昏迷所致肺部感染

D.脑脊液循环受阻

E.蛛网膜下腔出血

[解] 颅脑外伤后引起的颅内血肿，聚积在颅腔内产生脑受压和颅内压增高的一种继发性脑损伤。其主要致命因素在于可引起颅内压增高而导致脑疝。

2000 A3/A4型题

男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力IV级，巴彬斯基征阳性

142.若行CT检查，典型表现是

A.颅内无异常

B.颅内散在点片状高密度影

C.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影(C)

D.颅骨内板下新月形高密度影

E.脑内圆形高密度影

[解]

CT硬膜外——双凸镜形或弓形密度增高影硬膜下——新月形或半月形密度增高影脑内——脑深部圆形或不规则血肿影

2002 A3/A4型题

女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，P64次/分，BPl80/90mmHg，R18次份，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力III级。

76.应立即采取的检查方法是

A.脑电图

B.脑血管造影

C.头部CT(C)

D.眼底检查

E.心电图

77.应立即采取的急救措施是

A.应用促苏醒剂

B.应用降血压药

C.亚低温治疗

D.严密观察病情变化

E.静滴甘露醇，同时作开颅准备(E)

2004 A3/A4型题

男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BPl30/90mmHg，P65次/分，R15次/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。

144.最好的诊断措施是

A.头颅超声检查

B.脑电图

C.头颅MRI

D.头颅CT (D)

E.头颅X线片

[解] 可能诊断——硬膜外血肿，继发脑疝

2001 A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。

98.颅内出血的来源是 ( )。

A.大脑前动脉

B.大脑中动脉

C.脑膜中动脉●

D.颞浅动脉

E.枕动脉

99.颞叶硬膜外血肿已引起 ( )。

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝●

E.枕骨大孔疝

100.首选治疗方案

A.应用止血药

B.应用脱水药

C.钻孔引流术 (◎)

D.应用皮质激素类药物

E.甘露醇脱水准备开颅

患者男性，58岁，突然头痛呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4mm，光反射消失。

48.最可能的诊断是 ( )。

A.脑梗塞

B.蛛网膜下隙出血●

C.高血压脑出血

D.脑动静脉畸形出血

E.颅脑肿瘤

49.最好的诊断措施是 ( )。

A.腰椎穿刺

B.脑电图

C.视力检查

D.头颅CT●

E.视神经孔像

50.引起患者右侧眼睑下垂,右侧瞳孔散大的最可能原因是 ( )。

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹●

C.小脑幕切迹疝

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

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