临床医师

临床执业医师考试题库：

11.急进性肾炎临床表现最突出的是

A.水肿

B.高血压

C.少尿或无尿

D.肾病综合症

E.心包摩擦音

12.关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的

A.水钠潴留

B.高血压

C.尿毒症性心肌病变

D.心包积液

E.严重贫血

13.原发性肾病综合症患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应

A.改用的塞米松

B.将强的松加量到80mg每日

C.改为环磷酰胺

D.用原量继续观察

E.减少强的松用量到40mg/日，加用免疫制剂

B型题

A.血尿

B.尿频、尿急、尿痛

C.蛋白尿

D.尿菌落计数>1000/ml

E.少尿

14.膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状

15.肾盂肾炎一般没有

A.尿中细菌表面有无抗体包裹

B.尿中细菌血清型

C.尿原浆型菌株培养

D.尿细菌培养及菌株培养

16.鉴别肾盂肾炎是复发还是新的再感染

17.区别膀胱炎和肾盂肾炎

A.钠、水潴留

B.甲状旁腺激素增多

C.运铁蛋白

D.血磷升高

E.促红细胞生成素减少

18.慢性肾衰时可导致钠钾交障碍，发生水肿

19.慢性肾衰时引起皮肤骚痒的主要原因

A.狼疮性肾炎

B.尿酸肾病

C.肾淀粉样变性

D.糖尿病性肾病

E.原发性肾小球肾炎

20.青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外

答案及解析

11.答案：B

评析：

本题考点：急进性肾炎临床表现急进性肾炎临床表现，起病呈急性肾炎综合症的表现，全身症状重，发热、乏力，关节疼痛或咯血。起病后三个月～六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案C是最突出的临床表现。

12.答案：D

评析：

本题考点：慢性肾功能衰竭并发症，慢性肾功能衰竭并发心力衰竭是由多种原因造成的，主要有：1.高血压，长期高血压可造成心室肥大，继而扩张，心功能不全，心力衰竭;2.贫血，慢性肾功能衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少导致贫血，贫血又使心肌缺氧，这两方面的原因造成心力衰竭;3.电介质紊乱及酸中毒可抑制心肌收缩力，高钾血症及低镁血症均可抑制心肌，低血钙也可造成心肌损害。本题答案为D。

13.答案：D。

评析：

本题考点：肾病综合症的治疗肾病综合症使用糖皮质激素的原则是：大、慢、长，即1.起始剂量要足，口服8周，必要时可延长到12周;2.缓慢减量;3.长期维持。该病人刚刚使用3周，因此在尿蛋白仍为++++时，宜采用原剂量继续观察，待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为D。

B型题

14.答案：B

评析：

本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身症状。肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。所以答案为B

15.答案：E

评析：

本题考点：肾盂肾炎的临床特点。肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症和全身感染症状，偶尔可出现肾脏浓缩功能下降，但经过治疗后多可恢复正常。一般不会出现少尿、无尿等肾小球滤过功能异常。

16.答案：B

评析：

本题考点：再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。

17.答案：A

评析：

本题考点：膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹：肾盂肾炎患者常为阳性，而膀胱炎患者则常为阴性。

18.答案：A

评析：

本题考点：慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾衰时，常有钠水潴留，如果摄入过量的钠和水，容易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。

19.答案：B

评析：

本题考点：慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾功能衰竭时，皮肤瘙痒是常见症状，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉着和继发性甲状旁腺功能亢进有关。

20.答案：A

评析：

本题考点：狼疮性肾炎的临床表现，系统性红斑狼疮患者，女性患者占90%，常为育龄妇女。几乎所有患者肾组织都有病理变化，而有临床表现的为 75%。随着病情的发展，可出现大量蛋白尿、血尿，各种管型、氮质血症、水肿、高血压等，晚期可发展成尿毒症。故青年女性蛋白尿患者，首选考虑排除狼疮性肾炎患者。

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（责任编辑：hhy）

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