21.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大
A.静脉回流量增加
B.膈肌上升
C.肺活量减少
D.迷走神经张力增高
E.外周小动脉扩张
22.男性26岁,受凉后突然畏寒,高热,左侧胸痛伴咳嗽,咯少量铁锈色痰,胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。其最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.结核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原发性支气管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原发性肺脓肿
23.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时,宜用
A.舒喘灵
B.氨茶碱
C.西地兰
D.地塞米松
E.度冷丁
24.男性30岁,乏力,咳嗽1月余,伴低热,盗汗,痰中带血,胸部X片示右肺上叶尖段炎症,伴空洞形成,最可能的诊断是
A.肺囊肿继发纤维化
B.浸润性结核伴空洞
C.慢性肺脓肿
D.癌性空洞伴感染
E.金黄色葡萄球菌肺炎
25.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多,脓腔直径为6厘米,有咯血、量多。首选治疗是
A.根据痰细菌培养结果,选用敏感抗生素
B.加强体位引流
C.气管内滴注抗菌药物
D.经纤维支气管镜灌洗治疗
E.以上都不是
26.男性60岁,因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积液,胸液常规检查为渗出液,经抗结核化疗后2个月,胸液仍在增多,为明确诊断,首选的诊断措施是
A.继续应用抗结核药物作为诊断性治疗
B.胸腔积液的酶和免疫学检查
C.胸腔积液的结核菌培养
D.胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检
E.胸部CT检查
27.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果为pH:7. 18,动脉血二氧化碳分压9. 9KPa,HCO3-为27.6mmol/L,碱剩余为-5mmol/L,下列哪项诊断正确
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
28.支气管扩张并咯血的首选治疗是
A.吗啡
B.氨茶碱
C.垂体后叶素
D.维生素K
E.抗生素
29.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.以上都不是
30.男性患者,20岁,阵发性喘息10年余,每年秋季发作,发作时哮喘并咯大量稀薄白痰,咯痰后症状稍好转,应考虑为
A.喘息性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.癔症性哮喘
E.肺结核
答案及解析
21.答案:E
评析:
本题考点:夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为:1.睡眠时迷走神经兴奋性增高,交感神经及中枢神经系统高级呼吸中枢兴奋性降低,导致支气管平滑肌痉挛;2.呼吸中枢兴奋性下降,呼吸变慢,导致二氧化碳潴留,反射性引起呼吸加深加快;3.卧床休息时回心血量增加,加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时,膈肌上升,胸腔减小,肺活量明显下降。夜间阵发性呼吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。
22.答案:C
评析:
本题考点:肺炎球菌性肺炎,患者为青年男性,一般不考虑肺癌,且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急骤,无结核慢性中毒症状,故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热,咳铁锈痰,一侧胸痛伴咳嗽,X线有肺内炎症的表现,故应诊断为肺炎球菌性肺炎。
23.答案:B
评析:
本题考点:支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查,禁用肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。
24.答案:B
评析:
本题考点:肺结核的临床表现该患者为青年男性,有慢性结核中毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽,咯血,X线示右上肺炎症伴空洞形成,因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。
25.答案:E
评析:
本题考点:慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为慢性(大于等于三个月),并反复感染大咯血,应作手术切除。
26.答案:D
评析:
本题考点:胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎,老年男性,抗结核治疗无效,首先排除癌性胸水,所以应作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。
27.答案:C
评析:
本题考点:各种酸碱失调的血气分析。该患者pH:7.18<7.35,所以为失代偿性酸中毒,原发病为呼吸系统疾病,所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加,体内酸性代谢产物堆积,导致代谢性酸中毒。
28.答案:C
评析:
本题考点:垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使用垂体后叶素可使肺小动脉收缩,减少肺内血流量,降低肺静脉压,有利于血管破裂处血栓形成而止血。
29.答案:D
评析:
本题考点:利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用,促使利尿过猛,钾离子和氯离子丢失过多,造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。
30.答案:B
评析:
本题考点:支气管哮喘的诊断年轻患者,阵发性哮喘已有10年,每次发作均与季节有关,且发作时伴大量稀薄白痰,咯痰后症状稍好转,这些都符合过敏性支气管哮喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊断。
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