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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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第八节 泌尿系统疾病

考纲要求：

1.肾小球肾炎

(1)各型病理变化

(2)临床病理联系

2.慢性肾盂肾炎 病理变化及临床病理联系

一 肾小球肾炎

1. 各型病理变化

(1) 急性肾小球肾炎：双肾弥漫性受累，病变进展快。

ø 肉眼：肾脏体积增大、充血，称为大红肾;若表面和切面有多数出血点则称为蚤咬肾。

ø 镜下：内皮细胞增生为主，系膜细胞也增生，伴少量中性粒细胞浸润;肾小球体积增大，细胞数目增多，压迫毛细血管使之呈缺血状;肾小球毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可纤维素样坏死，通透性增加;肾小球囊和肾小管内可见渗出的蛋白质和红细胞，形成蛋白尿和血尿，以渗出为主，称为渗出性肾小球肾炎，以出血为主为出血性肾小球肾炎。

ø 电镜：肾小球毛细血管内皮细胞核系膜细胞肿胀，基底膜和上皮间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，上皮细胞足突消失，免疫荧光检查有igg和c3沉积。

(2) 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎：弥漫性系膜细胞和基质增生，系膜区变宽，毛细血管壁无明显变化，系膜区可见少量单核细胞核中性粒细胞浸润。电镜表现为肾小球系膜细胞和基质增生，系膜内电子致密物沉积，免疫荧光检查有不同类型的免疫球蛋白和c3沉积，也可阴性。若以iga或igm为主或唯一沉积，称为iga肾病或igm肾病。

(3) 弥漫性新月体性肾小球肾炎：弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成，病变重，进展快。

ø 新月体和环状体由增生的肾小球上皮细胞和渗出的单核细胞构成，上皮细胞以肾小球壁层上皮细胞增生为主。增生的肾小球上皮细胞间可见红细胞、中性粒细胞和纤维素渗出物。

ø 新月体转换：由增生的肾小球上皮细胞和单核细胞构成的新月体称为细胞性新月体;以后增生的肾小球上皮细胞和单核细胞逐渐被纤维细胞取代，称为纤维细胞性新月体;最后完全被增生的纤维组织取代，称为纤维性新月体。导致肾小球萎缩、纤维化。

ø 电镜：肾小球毛细血管基底膜不规则增厚，部分变薄，基底膜上、内或外见电子致密物沉积。细胞性新月体增生的肾小球上皮细胞间可见纤维性条索，肾小球毛细血管基底膜有裂孔和缺损。免疫荧光检查可见部分病例肾小球毛细血管基底膜出现连续的线性荧光，部分出现不规则的粗颗粒样荧光，部分无荧光。

(4) 弥漫性膜性增生性肾小球肾炎：弥漫性毛细血管基底膜增厚和系膜增生。系膜区增宽，增生的系膜逐渐包围毛细血管，伸入毛细血管基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状，毛细血管管腔狭窄。部分有

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