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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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第十二节 厌氧性杆菌

大纲要求：

1. 厌氧芽孢梭菌：

(1)破伤风梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则

(2)产气芽孢梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则

(3)肉毒梭菌的形态、致病物质及所致疾病 重点

2. 无芽孢厌氧菌 致病条件、致病物质及所致疾病

讲义内容：

一 厌氧芽孢梭菌：只有一个属 梭状芽孢菌属，主要包括

v 破伤风梭菌

v 产气荚膜梭菌

v 肉毒梭菌

v 艰难梭菌 机会致病菌，菌群失调引起假膜性肠炎。

1. 破伤风梭菌

(1) 生物学性状：革兰氏染色阳性、专性厌氧的杆菌;周鞭毛，无荚膜;繁殖体形成圆形芽孢，位于菌体一端，两者呈鼓槌状。

(2) 培养：常用庖肉培养基厌氧培养;血平板上羽毛样菌落，伴b溶血;芽孢抵抗力强。

(3) 致病物质：破伤风溶血素、破伤风痉挛毒素。

(4) 致病条件：a：机体深部伤口;b：创面大，坏死组织多造成局部缺血缺氧;c：需氧菌与厌氧菌混合感染。总之要形成厌氧微环境。

(5) 所致疾病：破伤风，细菌只在局部繁殖，释放痉挛毒素入血到达脊髓前角运动神经元，封闭抑制性神经递质，导致肌肉强直性收缩，产生苦笑面容和角弓反张。

(6) 防治原则：

ü 正确处理伤口：清创扩创，过氧化氢处理处理创面消除厌氧环境。

ü 破伤风抗毒素：中和游离破伤风毒素，用于预防接种和对症治疗。属于被动免疫

ü 抗生素：大剂量青霉素，防止局部细菌的生长繁殖。

ü 预防接种：百白破三联疫苗 类毒素主动免疫，属于主动免疫。

ü 百白破三联疫苗(dpt)：百 百日咳;白 白喉;破 破伤风。

例题：破伤风抗毒素治疗破伤风的作用机制是

a.杀灭破伤风梭菌

b.抑制破伤风梭菌产生外毒素

c.抑制破伤风梭菌的生长

d.中和已与神经组织结合的破伤风外毒素

e.中和游离的破伤风外毒素

答案：e，抗毒素针对的靶目标是外毒素，而且只能中和游离的外毒素，对已经结合的外毒素无作用。

2. 产气荚膜梭菌

(1) 生物学性状：生物学性状：革兰氏阳性大杆菌，有荚膜无鞭毛，专性厌氧;可有芽孢但不易形成。

(2) 培养：血琼脂平板成双溶血环，牛乳培养基“汹涌发酵”，符合产气的特点。

(3) 致病物质：10余种外毒素，有些为胞外酶。如a毒素为卵磷脂酶。

(4) 致病条件：同破伤风芽孢梭菌。

(5) 所致疾病：气性坏疽、食物中毒

(6) 微生物学检查：a 直接涂片镜检 伤口深部取材，染色发现阳性大杆菌、白细胞少形态不典型、伴其他杂菌有初步诊断意义;b 分离培养 坏死组织制成悬液 接种血平板和疱肉培养基厌氧培养，可接种于牛乳培养基，观察“汹涌发酵”， 必要时动物实验。

(7) 防治原则：

ü 清创扩创，局部过氧化氢清洗，严格消毒;

ü 必要时截肢防扩散;

ü 高压氧仓(去除厌氧环境);

ü 无特异抗毒素(毒素类型多)。

例题：牛乳培养基产生“汹涌发酵”的是

a. 破伤风芽孢 b.破伤风繁殖体 c. 产气荚膜梭菌 d.肉毒梭菌e无芽孢厌氧菌

答案：c，“汹涌发酵”试验是产气荚膜梭菌的典型特点。

3. 肉毒梭菌

(1) 生物学性状：革兰氏阳性短杆菌;专性厌氧;有鞭毛无荚膜;芽孢位于菌体次级端，与菌体形成网球拍状。

(2) 致病物质：神经外毒素(肉毒素，最强毒素)。

(3) 所致疾病：主要经食物(或创伤感染)，肠吸收后肉毒素作用于颅脑神经核及外周胆碱能神经元，抑制乙酰胆碱释放，导致迟缓性麻痹，致重度肉毒中毒。

例题：目前已知最剧的毒素是：

a.破伤风外毒素 b.志贺毒素 c.白喉毒素 d.百日咳毒素 e.肉毒素

答案：e，肉毒素是目前已知毒性最强的毒素

二 无芽孢厌氧菌

1. 包括多种革兰氏阴性和阳性厌氧菌，致病力不强，为机会致病菌。

2. 致病条件：

(1) 皮肤粘膜屏障损伤;

(2) 组织局部坏死、缺血造成局部厌氧环境;

(3) 菌群失调;

(4) 各种原因导致的机体免疫力下降

3. 感染特征：

(1)多部位慢性深部脓肿，如口腔、颌面部、咽腔、胸腹腔、盆腔等。

(2)分泌物血性黑色乳白色混浊液，恶臭，有时有气体。

(3)脓肿分泌物涂片可见菌，但培养阴性 。

(4)长期氨基糖甙类抗生素治疗无效。

4. 所致疾病：

(1) 口腔感染：单一或混合感染

(2) 女性生殖道及盆腔感染

(3) 腹腔感染：肝脓肿半数以上

(4) 肺部及胸膜炎症

(5) 颅内感染

(6) 败血症

(7) 感染性心内膜炎

(8) 皮肤软组织感染 几乎遍布全身，当抗感染治疗无效时，注意该类菌的感染。

例题：在下述情况中，排除无芽孢厌氧菌的依据是

a.机体多个部位的脓疡

b.血性分泌物，恶臭或有气体

c.分泌物直接涂片可见细菌

d.在普通肉汤培养基中呈表面生长

e.在血平板中长出微小菌落

答案：d，无芽孢厌氧菌需特殊培养基，直接涂片常可见细菌，但普通培养阴性。

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