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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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六 肿瘤的病因学和发病学

1. 分子生物学基础

(1) 癌基因：具有将正常细胞转化为肿瘤细胞的核苷酸片段。可存在于病毒，也可存在于细胞中，在细胞中时成为原癌基因，后者结构改变成为癌基因。

(2) 抑癌基因：在细胞增殖中起负性调控作用的记忆，丢失或灭活时，可促进细胞的肿瘤性转化。如p53和rb，产物是调控细胞周期的蛋白。

(3) 凋亡调节基因和dan修复调节基因 如bcl-2抑制凋亡，bax促进凋亡。

(4) 端粒、端粒酶和肿瘤

(5) 多步癌变的分子基础

2. 常见化学、物理和生物性致癌因素

(1) 化学因素：直接致癌物或间接致癌物

ø 间接化学致癌物

ü 多环芳烃：最强的3，4-苯并芘、3-甲基胆蒽。存在于废气、烟草的烟雾及烧烤的鱼肉等。

ü 芳香胺与氨基偶氮染料

ü 真菌毒素：如黄曲霉菌b1，诱发肝细胞癌

ø 直接致癌物：如环磷酰胺和氮芥等

(2) 物理性致癌因素

ø 电离辐射：如x射线、g射线及紫外线。擂和铀

ø 热辐射、慢性炎症刺激、异物、寄生虫等。

(3) 病毒和细菌：能引起人和动物肿瘤或体外使细胞转化为恶性病毒。

ø rna致瘤病毒：如人t细胞白血病/淋巴瘤病毒

ø dan致瘤病毒：hpv与子宫颈癌、肛门生殖系统的鳞状细胞癌;eb病毒与鼻咽癌和burkitt淋巴瘤;hbv与肝细胞癌。

ø hp与慢性胃炎、胃癌及胃低度恶性b细胞性淋巴瘤有关。

3. 影响肿瘤发生、发展的内在因素

(1) 遗传因素：家族性高发，如乳腺癌和肝癌。

(2) 宿主对肿瘤的反应：以细胞免疫为主。

第三节 炎症

考纲要求：

1.概述

(1)概念(2)原因(3)炎症的基本病理变化(4)炎症的局部表现和全身反应

(5)炎症的结局

2.急性炎症

(1)渗出(2)炎症细胞的种类和主要功能、炎症介质的概念和主要作用

(3)急性炎症的类型和病理变化

3.慢性炎症

(1)一般慢性炎症的病理变化和特点

(2)慢性肉芽肿性炎的概念、病因和病变特点

讲义内容：

一 概述

1. 概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。

(1) 以血管反应为主要特征，保留吞噬和清除等反应的复杂过程。

(2) 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节。

ø 血管反应导致血管内液体和白细胞渗出进入损伤部位

ø 局限和杀灭损伤因子

ø 清除、吸收坏死组织，使机体防御更复杂，更完善。

(3) 机体通过实质细胞和间质细胞的再生，修复损伤组织，以损伤为起始，愈合为终止的复杂病理过程，损伤和抗损伤贯穿全过程。

2. 原因：凡能引起组织和细胞损伤的因子都能引起炎症，炎症因子种类繁多，包括

(1) 物理性因子 高温、低温、紫外和射线。

(2) 化学性因子：外源性和内源性的化学物质。外源包括：化学物质如强酸、强碱和氧化剂等。内源性如坏死组织分解产物，如尿素。

(3) 机械性因子：如切割和挤压等。

(4) 生物性因子：包括病毒、细菌、真菌等是炎症最常见的原因，可在体内繁殖、产生毒素或通过其抗原性诱发免疫反应。

(5) 免疫性因子：免疫状态异常，引发超敏反应，均可造成组织和细胞损伤。

3. 炎症的基本病理变化：包括局部组织变质、渗出和增生。这些过程按先后顺序发生，早期以变质和渗出为主，后期以增生为主，变质是损伤过程，渗出和增生是抗损伤过程。

(1) 变质：局部组织发生的变性和坏死称为变质。是致炎因子引起的损伤过程，是局部细胞、组织代谢、理化性质改变的形态所见，可发生于实质和间质细胞。是由致炎因子直接作用或血液循环障碍和炎症反应产物的间接作用引起。轻重程度取决于致炎因子的性质和强度及机体的反应性。

(2) 渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织、体腔、黏膜表面和体表的过程称为渗出。以血管反应为中心的渗出性病变是炎症的重要标志。所渗出的液体为渗出液，与漏出液相比较，蛋白含量大，比重高。

(3) 增生：炎症时局部的巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生，同时炎症病灶周围上皮细胞和腺体等实质细胞也增生。具有限制炎症扩散和修复作用。

4. 炎症的局部表现和全身反应

(1) 局部表现：红肿热痛和功能障碍。

ø 红、热：炎症局部血管扩张，血流加速。

ø 肿：局部炎症充血，血液成分渗出。

ø 痛：渗出物压迫或炎症介质直接作用于神经末梢

ø 功能障碍：炎症灶内实质细胞变性坏死，代谢异常及炎症渗出物造成机械性阻塞和压迫。

(2) 全身反应：发热、末梢白细胞增多，单核巨噬细胞增多及器官变质细胞不同程度变性坏死和器官功能障碍。

5. 炎症结局

(1) 痊愈：多数情况，机体抵抗力较强，或适当治疗，病原微生物被消灭，坏死组织和渗出物被吸收，周围组织再生，完全修复原来的组织结构和功能，是为痊愈。若炎症坏死范围大，渗出多，不容易被完全吸收，由肉芽组织修复，形成瘢痕，不能修复原来的结构功能，则为不完全痊愈。

(2) 迁延不愈转为慢性：机体抵抗力低或治疗不彻底，短期致炎因子不能完全清除，在体内持续存在，不断损伤组织，使炎症过程迁延不愈，急性炎症转为慢性。

(3) 蔓延播散：机体抵抗力低下，或病原微生物毒力强，不断繁殖，可向组织间隙周围组织、器官蔓延，全身播散。

ø 局部蔓延：通过组织间隙或自然腔道向周围组织播散，如肺结核沿支气管播散。

ø 淋巴道蔓延：病原微生物随淋巴液扩散，引起继发性淋巴管炎及所属淋巴结炎，严重时，病原微生物经淋巴道入血，引起血道播散，如上肢炎症播散到腋窝淋巴结。

ø 血道蔓延：病原微生物入血，引起菌血症、败血症、毒血症和脓毒血症。

例题：炎症过程的主要特征是

a. 致炎因子的刺激 b. 变质 c.渗出 d.增生 e.血管反应

答案：e，血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节，变质、渗出、增生均是炎症的基本病理变化

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