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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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第二十节 免疫学防治

大纲要求：

1.免疫治疗

(1)免疫治疗的概念(2)免疫治疗的分类及应用

2.免疫预防

(1)人工免疫的概念(2)人工免疫的分类(3)疫苗的种类及应用

讲义内容

一 免疫治疗

1. 概念：指针对机体免疫低下或亢进状态，人为增强或抑制机体的免疫功能以达到治疗疾病目的方法称为免疫治疗;包括免疫增强或抑制疗法，主动或被动治疗，特异与非特异治疗。

2. 分类及应用

(1) 以抗体为基础的免疫治疗

抗感染免疫血清：抗毒素血清用于治疗和紧急预防细菌外毒素所致疾病;人免疫球蛋白制剂用于丙球缺乏和预防麻疹、肝炎等

抗淋巴细胞丙种球蛋白：用人t细胞免疫动物获得抗t细胞的igg。用于移植受者或治疗自身免疫病

单克隆抗体和基因工程抗体：抗cd3单抗用于抑制移植排斥反应;

抗体靶向治疗：肿瘤特异性单抗为载体，将放射性核素、化疗剂及毒素靶向携带至肿瘤病灶局部

(2) 以细胞因子及其拮抗剂为基础的免疫治疗

重组细胞因子：已经用于肿瘤、感染、造血障碍的疾病治疗;epo治疗肾性贫血…

细胞因子拮抗疗法：抑制细胞因子产生、阻止细胞因子与相应受体结合或阻断结合后信号转导途径，如tnfα单抗治疗ra…

(3) 以细胞为基础的免疫治疗

造血干细胞移植：多向分化潜能，自我更新能力强

过继转输免疫效应细胞：取自体免疫效应细胞经体外激活、增生后回输给患者，可在患者体内直接杀伤肿瘤细胞或激发抗肿瘤的免疫细胞

肿瘤疫苗的主动免疫：灭活瘤苗…

(4) 以免疫调节剂为基础的免疫治疗：非特异增强、抑制或调节机体的免疫功能、免疫应答th方向物质

免疫增强剂

ü 生物免疫增强剂：bcg活化mφ细胞，促进il-1、il-2、il-4、tnf等ck，增强nk杀伤性能，短小棒状杆菌也活化mφ

ü 化学合成药物：左旋咪唑激活mφ、增强nk活性

ü 多糖类物质：细菌、真菌及中药成分促进淋巴细胞增殖及细胞因子产生

ü 胸腺素：小牛或猪胸腺提取可溶性多肽混合物，治疗病毒感染

免疫抑制剂：治疗自身免疫病和防治移植排斥反应

二 免疫预防

1. 概念：人为使机体获得特异性免疫，包括主动免疫和被动免疫

2. 分类

(1) 人工主动免疫：疫苗接种机体，使之产生特异性抗体，从而预防感染的措施。用于人工主动免疫的、含有抗原性物质的生物制品称为疫苗，主要包括：

灭活疫苗：灭活病原体产生，诱导抗体产生

减毒活疫苗：减毒或无毒力的病原微生物 bcg

类毒素疫苗：产生类毒素

(2) 计划免疫：国家有计划的用疫苗进行免疫接种，预防传染病、确保儿童健康成长的重要手段

卡介苗、小儿麻痹症疫苗、百白破、麻疹、和乙型肝炎疫苗

计划免疫程序表

(3) 给机体注射含特异性抗体或细胞因子的制剂，治疗或紧急预防感染，效果2-3周

抗毒素：中和毒素作用，可有过敏反应

人免疫球蛋白制剂：从大量混合血浆或胎盘中分离制成的免疫球蛋白。可用于甲肝、丙肝、麻疹等的感染

细胞因子与单克隆抗体：有效治疗肿瘤、感染性疾病和自身免疫病的炎症和病理损伤

(3) 疫苗种类和应用

灭活疫苗：伤寒、霍乱、百日咳、流感…

减毒活疫苗：卡介苗、麻疹、脊髓灰质炎疫苗

类毒素疫苗：破伤风抗毒素和白喉类毒素

亚单位疫苗：病原体能引起保护性免疫应答的成分制成的疫苗

合成肽疫苗：合成功能性t、b细胞表位

偶联疫苗：荚膜多糖+白喉类毒素

基因工程疫苗

ü 重组抗原疫苗，乙肝疫苗

ü 重组载体疫苗

ü 转基因疫苗

dna疫苗

例题

注射破伤风抗毒素(tat)的目的是

a.对易感人群进行预防接种

b.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗

c.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌

d.主要用于儿童的预防接种

e.中和与神经细胞结合的毒素

答案：b，属于被动免疫

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