临床执业医师考试微生物学知识点精讲
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第七节 细菌的感染与免疫 重点章节
大纲要求：
1 正常菌群、机会性致病菌、菌群失调症的概念;机会性致病菌的致病条件。
2 医院感染的来源;医院感染的控制。
3 细菌致病性：细菌的毒力;细菌内、外毒素的主要区别。
4 固有免疫的组成;吞噬细胞吞噬作用的后果;胞外菌感染、胞内菌感染
5 细菌感染的来源 菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念。
一 正常菌群、机会性致病菌、菌群失调症的概念
1. 正常菌群：寄生在正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群，正常情况下对人体有益无害，包括细菌、病毒与真菌。具有重要功能：如防御感染、营养、促进免疫器官的成熟、抗肿瘤抗衰老、增强免疫等等。
2. 机会性致病菌：正常菌群与宿主间的生态平衡打破，正常菌群因生态失调而引起疾病，成为机会性致病菌。必须一定的条件才致病
3. 菌群失调与菌群失调症：寄生在正常人体某个部位的正常菌群，各菌种间的比例发生较大幅度的改变，超出正常范围，称为菌群失调;由此产生的疾病称为菌群失调症。多由滥用抗生素引起。菌群失调指的是正常菌群的失调。
二 机会性致病菌的致病条件：
1. 寄生异位：寄生部位的改变——不该有的地方有了
2. 菌群失调——不该多的多了，不该少的少了
3. 机体的免疫功能低下——相对多了
三 医院感染
1. 定义：患者在医院接受诊断治疗期间，被感染上其它感染性疾病，称为医院感染(包括患者住院期间发生的感染、在医院内获得而在出院后发生的感染)
2. 感染来源：
(1) 交叉感染或外源感染：不洁输血、注射及不规范的介入诊疗，如导管、内镜等。
(2) 环境感染：环境或物品上污染病原微生物，通过呼吸道、消化道及密切接触传染
(3) 内源性感染：免疫功能低下患者如应用免疫抑制剂、肿瘤化疗、放疗、aids患者等。
3. 感染对象：患者、陪护人员及医务人员
4. 感染控制：
(1) 合理应用消毒、灭菌措施及无菌诊断治疗
(2) 正规采取隔离传染源及切断传播途径
(3) 合理应用抗生素
(4) 监测与监督
四 细菌致病性
1. 致病性：细菌在宿主体内寄生、繁殖并引起疾病的性能称为细菌的致病性
2. 致病菌：能使宿主致病的细菌称为致病菌
3. 细菌毒力：细菌致病力的强弱，常用半数致死量、半数感染量表示
4. 细菌致病三因素：细菌毒力、细菌侵入数量、侵入部位。
5. 细菌毒力由侵袭力和毒素决定
(1) 侵袭力：细菌突破宿主的防御机能，在体内定居、繁殖、扩散的能力
构成成分：菌体表面结构和细菌胞外酶
a 表面结构：使细菌定居的表面结构(如普通菌毛、脂磷壁酸)和增强细菌抗吞噬的结构(菌体表面m蛋白、表面k抗原和vi抗原)
b 细菌胞外酶：血浆凝固酶(增强抗吞噬)、透明质酸酶和链激酶(利于扩散)
(2) 毒素：包括外毒素和内毒素，区别见下表
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区别 |
外毒素 |
内毒素 |
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产生细菌 |
g+及少数g-菌 |
只有革兰阴性菌产生 （责任编辑：中大编辑） 编辑推荐
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