临床医师

微生物学冲刺辅导（7）—临床执业医师

第七节：细菌的感染与免疫

1．正常菌群与机会性致病菌

（1）概念

1)正常菌群：它是寄生于正常人体表及与外界相通的腔道中的微生物群体，正常情况下对人体有益无害。正常菌群在人体的分布呈现动态的平衡状态，称为微生态平衡。正常菌群在人体的分布见表3-2。

部位	常  见  微  生  物
皮肤	葡萄球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌
眼结膜	棒状杆菌、表皮葡萄球菌、结膜干燥杆菌
鼻咽部	葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、类杆菌
口腔	链球菌、表皮葡萄球菌、棒状杆菌、奈瑟菌、类杆菌、白色念珠菌、放线菌
肠道	链球菌、葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌、类杆菌、大肠杆菌、双歧杆菌、 破伤风杆菌、艰难杆菌、乳杆菌
胃	相对无菌
尿道	表皮葡萄球菌、类白喉杆菌
阴道	大肠杆菌、乳杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌

 

生物学意义在于：①防御感染的屏障作用；②营养作用；③促进宿主免疫器官的发育成熟；④抗肿瘤抗衰老作用；⑤增强特异性和非特异性免疫功能的作用。

2)机会性致病菌：在某些情况下，正常菌群与宿主间的生态平衡可被打破，形成生态失调而导致疾病的发生，使得在正常状态下非致病的正常菌群中某些细菌成为机会性致病菌。

3)菌群失调和菌群失调症：菌群失调指寄生在正常人体某部位的正常菌群，各菌种之间的比例发生了较大幅度的超出正常范围的改变，多由滥用广谱抗生素引起。由于菌群失调引起的疾病，称为菌群失调症。

（2）机会性致病菌的致病条件：①菌群失调；②寄生异位；③机体免疫力低下

2．医院感染

患者在医院接受诊断治疗期间，被感染上其他感染性疾病称为医院感染亦称医院获得性感染。医院感染对象包括患者、陪护人员及医务工作人员。

（1）医院感染的来源：1）交叉感染或外源性感染 2）环境感染 3）内源性感染

（2）医院感染的控制：1）合理应用消毒与灭菌措施及无菌诊断治疗操作。2）正规采取隔离传染源和切断传播途径的预防措施。3）合理使用抗菌药物，杜绝滥用广谱抗生素。4）建立健全对医院感染的监测和管理机构。

3．细菌的致病性

能使宿主致病的细菌称为致病菌。细菌致病力的强弱程度称为细菌的毒力，常用半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)表示。病原菌侵入机体能否致病取决于三个因素即细菌的毒力，细菌侵入的数量及侵入的部位。

（1）细菌的毒力是由侵袭力和毒素决定的。侵袭力指细菌突破宿主的防御屏障，在体内定居、繁殖及扩散的能力。构成侵袭力的成分，包括菌体表面结构以及细菌胞外酶。

（2）毒素可分为外毒素和内毒素，主要区别见表3-3。

区别要点	外毒素	内毒素
来源	革兰阳性菌和部分革兰阴性菌	革兰阴性菌
释放方式	生活状态下释放	死亡裂解释放
化学成分	蛋白质	脂多糖
毒性作用	强，具有选择性特异毒性作用	较弱，引起发热等全身反应
稳定性	不稳定，60～80℃，30min被破坏	耐热，160℃ 2～4h才被破坏
抗原性	强，经甲醛处理可脱毒成类毒素	弱，甲醛处理不形成类毒素

例题：内毒素主要成分为：

A．肽聚糖

B．脂多糖

C．核蛋白

D．核酸

E．脂蛋白

答案：B

4．宿主的非特异性免疫力

（1）固有免疫（非特异性免疫）的组成：宿主的非特异性免疫力由：①屏障结构。②吞噬细胞。③非特异性体液因素：有补体、溶菌酶、乙型溶素等杀菌物质。④细胞因子等组成。

（2）吞噬细胞吞噬作用的后果

吞噬细胞吞噬后，有完全和不完全吞噬两种结局，完全吞噬是指病菌完全被吞噬细胞清理或杀死；不完全吞噬是指病原菌未被吞噬细胞杀死，并被吞噬细胞携带转移至他处，引起扩散。

（3）胞外菌感染、胞内菌感染、外毒素致病的免疫特点

多数细菌在感染机体后，仅存在于吞噬细胞外的体液或组织中，称为胞外菌感染。胞内菌感染主要依靠细胞免疫的作用。产外毒素的致病菌感染，在霍乱弧菌、白喉杆菌和破伤风杆菌等感染，一般仅在粘膜面或局部寄生，不引起菌血症；而鼠疫杆菌感染，则可引起菌血症。

5．感染的发生与发展

（1）细菌感染的来源：

①外源性感染：指来自宿主体外细菌的感染，包括急性或慢性病人，带菌者以及病畜和带菌动物，他(它)们均向外环境排出病原菌。

②内源性感染：由机体体内或体表的条件致病菌，或者潜伏体内的病原病，当机体免疫力低下或滥用广谱抗生素时，引起异位感染或菌群失调症。

（2）菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症的概念

①菌血症：病原菌经局部入血，尚未大量繁殖和引起严重的临床症状，通常指败血症的临床早期，如伤寒病的第一次菌血症。

②毒血症：病原菌只是在局部繁殖后，细菌不入血，而是外毒素进入血流，使机体致病，例如白喉、破伤风等。

③败血症：病原菌入血后，大量繁殖并产生毒性代谢产物，引起严重的全身中毒症状，如高热、出血斑、肝脾肿大等，称为败血症。

④脓毒血症：化脓性细菌入血，并大量繁殖，引起严重的中毒症状和形成新的化脓病灶的最严重的一种感染类型。

更多信息请访问：中国执业医师考试网 执业医师考试论坛 在线模考中心

编辑推荐：中国执业医师考试网将 第一时间发布考试动态、报名通知 、成绩查询等信息。同时，欢迎广大考生选择我们精心 制作的2010年临床执业医师考试网络辅导课程！

（责任编辑：）