临床医师

脑疝

小脑幕切迹疝

1 小脑幕切迹疝：①颅内压增高症状

(颞叶钩回疝) ②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大

③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪

2000 2001 A1型题

79.小脑幕切迹疝最有意义的临床定侧体征是

A.患侧肢体活动减少或消失

B.对侧腹壁反射消失

C.患侧瞳孔散大 (◎)

D.对侧肢体腱反射亢进

E.患侧下肢病理反射

[解] 患恻瞳孔先小后大，所以两侧不等大。

直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

2001 A3/A4型题

男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿。 159.颞叶硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿

B.继发性脑水肿

C.原发性脑干损伤

D.小脑幕切迹疝(D)

E.枕骨大孔疝

2003 A1型题

34.出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是

A.患侧瞳孔逐渐扩大 (◎)

B.患侧瞳孔逐渐缩小

C.双侧瞳孔散大

D.双侧瞳孔缩小

E.双侧瞳孔大小多变

[解] 小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)被压迫的组织有中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状。

2003 A3/A4型题

病人男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4毫米，光反应消失。 151.引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是

A.面神经麻痹

B.动眼神经麻痹

C.小脑幕切迹疝(C)

D.糖尿病眼底病

E.右侧视神经损害

[解] .小脑幕切迹疝导致动眼神经受压——患恻瞳孔先小后大，直接和间接对光反射消失，上睑下垂，眼球外斜

枕骨大孔疝

2 枕骨大孔疝：生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚

突发呼吸骤停，而后心跳停止

2000 A2型题

125.患儿5岁，阵发性头痛3个月，因突然剧烈头痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：神志清醒，双瞳孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存在，其诊断是

A.垂体腺瘤

B.急性脑水肿

C.急性脑膜炎

D.枕骨大孔疝(D)

E.小脑幕切迹疝

[解] 突然呼吸停止，心跳存在

脑 疝 处 理

2000 A2型题

123.高血压脑出血患者来院时昏迷，已脑疝，应首先采取的急救措施是

A.开颅手术

B.腰穿放脑脊液

C.脑室穿刺

D.静脉快速滴注甘露醇(D)

E.静脉注射50%葡萄糖

[解] 降颅压——药物1 口服：氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)

2 静脉：20%甘露醇、20%山梨醇

侧脑室体外引流

颞肌下减压、去骨瓣减压

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（责任编辑：昆凌）