临床医师

1号题

第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。(p16)

急性阑尾炎引起腹痛

一 现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

(1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素

(2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化

2、诊疗经过

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何?

二、相关病史

1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史

病历分析是十二指肠溃疡。

一、 诊断及诊断依据二、 鉴别诊断

1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良

三、 进一步检查

1、胃镜或钡餐造影2、B超

四、 治疗原则

1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物

3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)

第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。

第三站：正常心电图，右侧气胸。

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（责任编辑：gx）

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