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临床执业医师考试病理学知识点精讲

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三 大叶性肺炎

1. 主要由肺炎性链球菌引起肺组织急性纤维素性炎症。大多累及单肺，左肺下叶最常见。其次右肺下叶，可同时或发生两个肺叶以上。

2. 病理变化：

ø 早期，细菌进入肺泡，肺泡壁毛细血管明显扩张、充血、通透性增加，肺泡大量浆液渗出，混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。

ø 细菌在浆液中繁殖，通过肺泡间孔进入邻近肺泡，使病灶扩展，病变肺叶肿胀，重量增加，暗红色，切面淡红色液体流出。1-2天，肺泡壁毛细血管通透性损伤更严重，大量纤维素渗出，红细胞渗出。肺泡腔充满红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和纤维素。纤维素连接成网状，相邻肺泡间可彼此相连。

ø 红细胞溶解消失，肺泡毛细血管受压。肺组织仍明显肿胀，重量增加，质地坚硬如肝，充血减退，色泽变为灰白。再经过5-10天，抵抗力增强，炎症消退，肺泡壁血管损伤修复，渗出停止，细菌被吞噬清除，渗出物溶解、咳出或被吞噬。

ø 结局：肺组织常无坏死，肺泡壁不破坏，可痊愈，恢复正常结构和功能。

3. 并发症 仅见少数患者

(1) 中毒性休克：最严重的并发症。老年体弱者好发。毒素入血引起。

(2) 败血症：机体抵抗力低下或病毒毒力强大时，细菌入血引起败血症，可发生化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

(3) 肺脓胸及脓肿：见于金葡菌引起的肺炎，肺组织坏死、液化，形成脓肿，可引起脓胸。

(4) 肺肉质变：纤维素渗出过多，中性粒细胞过少，渗出物不能吸收消除，肉芽组织取代。

例题：大叶性肺炎的病变属于

a. 化脓性炎 b.出血性炎 c.纤维素性炎 d.浆液性炎 e.肉芽肿性炎

答案：c，主要由肺炎性链球菌引起肺组织急性纤维素性炎症。

三 小叶性肺炎(支气管肺炎)

1. 主要由化脓菌感染引起，起始于细支气管，向周围或末梢组织扩展，形成肺小叶为单位，灶状散在分布的急性化脓性炎症，主要发生于小儿和老体弱者。

2. 病理变化

(1) 大体：两肺各叶组织内散在分布大小不等的实变灶，背侧和下叶较多。严重者互相融合累及全叶，形成融合性支气管炎。

(2) 镜下：病灶区细支气管及其周围肺泡组织充满脓性渗出液及少量纤维素，病灶周围组织充血，浆液渗出，病灶间肺组织大致正常，可代偿性肺气肿或肺萎缩。

3. 并发症：多数可痊愈，婴幼儿和老年体弱者预后差，可并发心力衰竭等，破坏严重者可导致支气管扩张。

四 肺硅沉着病(矽肺)

1. 长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘微粒所引起的职业病，脱离硅尘后，仍继续发展。

2. 病理变化

(1) 基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化。

ø 硅结节形成是硅沉着病的特征性病变。

ø 形成：吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚集而成，位于肺小动脉周围，形成细胞性硅结节;后期硅结节发生纤维化和玻璃样变，成玻璃样硅结节。

(2) 大体：硅结节境界清楚，圆形或椭圆，灰白质硬，触之有沙粒感。镜下：典型硅结节中玻璃样变的胶原纤维呈同心圆层状排列，中央可见内膜增厚或闭塞性小血管，周围纤维化。晚期硅结节融合成团，发生坏死、液化，形成硅沉着空洞。伴纤维化。

(3) 分期：根据病变程度和范围

ø i期硅沉着病：硅结节主要局限于淋巴系统。两侧肺门淋巴结肿大，内含硅结节。

ø ii期硅沉着病：结节数量增加，体积增大，散布全肺，但仍以肺门周围中、下叶较密集，病变范围不超过全肺1/3，胸膜增厚。

ø iii期：两肺内硅结节密集融合，其内可有空洞形成，范围超过全肺2/3，结节间肺组织明显气肿变。

3. 并发症

(1) 肺结核：合并时称为硅肺结核病，晚期重症硅沉着病，结核发病率高，可大咯血。

(2) 肺源性心脏病：肺通气和肺换气功能障碍，肺动脉高压，右心肥厚，心腔扩张。重症可死于右心衰竭。

(3) 肺气肿：可大泡破裂产生自发性气胸。

例题：不符合硅肺各期病变特点的是

a. 早期病变累及周围肺组织 b.肺门淋巴结常受累 c.i期硅肺累及肺门部d.ii期累及全肺1/3以下 e.iii期累及肺大部分，结节融合成团块

答案：a， 早期病变如i期主要局限于肺门淋巴结。

五 肺癌

1. 病理变化、

(1) 肉眼类型

ø 中央型：肿瘤位于肺门区，发生于主支气管和段支气管。癌组织沿管壁浸润性生长，而后向周围组织直接浸润扩展，晚期，肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。

ø 周围型：发生于段支气管以下，肺叶周围形成球形或结节状无胞膜的肿块，与肺组织界限不清，直径多2-8cm

ø 弥漫型：发生于细支气管及肺泡，癌组织弥漫浸润生长，波及部分或整个肺叶，需与肺炎鉴别。

(2) 组织学类型

ø 鳞状细胞癌：最常见类型，多见于中央型。患者中老年多，多有吸烟史，可分为高、中、低分化型。

ø 腺癌：多为周围型，女性多见。肿块累及胸膜，与其他腺癌相比，预后差，特殊类型瘢痕癌及细支气管肺泡癌也属于腺癌。

ø 小细胞型：多属于中央型，高度恶性，生长迅速，转移早，癌细胞小，呈梭型或淋巴细胞样，胞质少，核裸露，深染，可能具有神经内分泌功能。

ø 大细胞癌：少见，恶性程度高，生长快，预后差，癌细胞大，核仁明显，核大分裂多，明显异型性，常见大量多核瘤巨细胞。

2. 扩散和转移

(1) 直接蔓延：中央型肺癌直接侵及纵膈、心包或沿支气管向对侧肺蔓延，周围型可侵犯胸膜

(2) 转移：淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结，然后肺门、纵膈、锁骨上及颈部。血道常见于脑、骨、肾上腺和肝。按淋巴引流方向及血流方向。

例题：肺癌最常见的肉眼类型是

a. 中央型 b.周围型 c.弥漫型 d.管内型 e.管壁浸润型

答案：a ，最常见类型是中央型。

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