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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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第十四节 分支杆菌属

大纲要求：

1.结核分枝杆菌：重点

(1)形态、染色、培养特性和抵抗力;

(2)结核分枝杆菌感染的免疫特点;

(3)结核菌素试验的原理、结果判断和应用;

(4)微生物学检查和防治原则。

2.麻风分枝杆菌的形态、染色和致病性。

讲义内容

一 结核分枝杆菌

1. 形态与染色: 成分枝状排列增殖，细胞壁含大量脂质，不易着色，抗酸染色阳性，成红色;无菌毛、鞭毛，不形成芽孢，有荚膜。

2. 培养特性：专性需氧、生长缓慢;常用罗氏培养基; 3～4周形成乳酪色“菜花样”菌落。

3. 抵抗力：对酸碱、干燥有抵抗力，对湿热、酒精和紫外敏感，易产生耐药性。

例题：结核分枝杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的

a.蛋白质 b.脂类c.多糖 d.rna e.磷壁酸

答案：b，细胞壁的大量脂质是结核分枝杆菌最重要结构特点

4. 感染的免疫学特点

(1) 抗结核免疫属于带菌免疫 (有细菌就有免疫，无细菌无免疫)

(2) 抗结核免疫主要是细胞免疫，特异性抗体无保护作用

(3) 抗结核免疫与机体迟发型变态反应同时并存 结合菌素实验可判断免疫力

5. 结核菌素试验(ot试验)

原理：测定机体对结核杆菌的迟发型超敏反应，以此判断机体有无抗结核免疫力。

步骤：ot或结核菌纯蛋白衍生物(ppd) 5单位，于前臂皮内注射，48-72h观察结果

结果判断：红肿和硬结≥5mm 阳性，表明机体细胞免疫功能正常(曾感染过结核或卡介苗接种成功);红肿和硬结≥15mm 强阳性，可能存在活动性结核; 红肿硬结≤5mm者为阴性，表明机体未感染过结核。(必须机体细胞免疫功能正常)

常用于：

a选择卡介苗接种对象，作为接种卡介苗后免疫效果评价指标。

b婴幼儿结核病诊断的参考指标

c作为评价肿瘤患者非特异性细胞免疫功能的指标

d人群中结核菌感染的流行病学调查

例题： 结核菌素实验提示可能存在活动性结核时，红肿或硬结的直径范围

a.≥5mm b. ≤5mm c. ≥15mm d. ≤5mm e. ≥30mm 答案 d

6. 微生物学检查和防治原则

检查：可疑标本，直接涂片或增菌涂片，抗酸染色镜检，同时罗氏培养基分离培养，或动物实验

防治：人工主动免疫，卡介苗(减毒活疫苗);足够抗生素及足够疗程

例题：适宜卡介苗(bcg)接种的主要对象是

a.结核性脑膜炎患者

b.结核菌素试验阳性者

c.严重的结核病患者

d.新生儿以及结核菌素试验阴性的儿童

e.细胞免疫功能低下者

答案：d 卡介苗用于主动免疫，非被动免疫

二 麻风分枝杆菌

形态、染色与结核杆菌相似

传播途径：直接接触传播和呼吸道传播

所致疾病：瘤型麻风和结核型麻风

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