临床医师

MDS是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现病态性造血，外周血血细胞减少，患者主要表现为贫血，常伴有感染或(和)出血，部分患者最后发展成为急性白血病。根据血象和骨髓象改变分为五型(考生需牢记，重要考点。)难治性贫血(RA)环形铁粒幼细胞性难治性贫血(RAS)，难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)、难治性贫血伴原始细胞增多一转变型(RAEB—T)及慢性粒一单核细胞白血病(CMML)MDS分型特点是重要考点要牢记
（一）临床表现
（1）RA及RAS以贫血为主，呈慢性过程。病情可长期变化不大，RAS有环形铁粒幼细胞增多。
（2）RAEB及RAEB—T则常有全血细胞减少，明显贫血、出血或(和)感染，可伴有肝脾大。病情呈进行性发展，多在短期内转变成急性白血病。
（3）CMML以贫血为主，可伴感染或出血，常有脾大。血中单核细胞常增多，骨髓有病态造血，染色体阴性，30%转变为急性白血病。
（二）实验室检查
1．血象和骨髓象
（1）血象常为全血细胞减少，亦可为一个系列或两个系列血细胞减少。
（2）骨髓多增生活跃或明显活跃。
（3）血象和骨髓象有病态造血表现。
2．细胞遗传化学异常染色体异常，有5、5q、7、7q、三体8、20q+等。
3．病理学改变在骨小梁旁区或小梁间区出现3～5个或更多原粒、早幼粒细胞的集簇(ALPC)。可出现处于同一阶段的幼红细胞岛或原红细胞增多的造血灶，骨髓网硬蛋白纤维增多等改变。
4．粒—单系祖细胞(CFU—GM)半固体培养：CFU—GM集落减少，而集簇增多。集簇／集落比值增大，预示向白血病转化。
（三）诊断
1．临床上患者主要表现贫血，常伴有出血或(和)感染。
2．外周血有一系、二系或全血细胞减少，骨髓常有两个或三个细胞系列病态造血。
3．病理活检可见ALPC和骨髓网硬蛋白纤维增多等改变。有染色体畸变。细胞培养有CFU—GM集落少而集簇多等特点。但应除外再障等全血细胞减少性疾病。
（四）治疗
1．一般治疗输血、抗感染可试用VitB6，雄激素、糖皮质激素、环孢素等。
2．化疗RAEB、RAEB—T均需化疗。①年老、体质差者常采用小剂量阿糖胞苷方案，注意骨髓抑制。②<50岁、体质较好的患者，可参照治疗急性白血病的标准联合化疗方案用药。
3．诱导分化剂全反式维甲酸(ATRA)20～40mg／d和1．25(OH)２D3：2μg／d均可使少数患者粒细胞及血小板稍有回升，输血量减少。
4．细胞因子可试用干扰素EPO，C—CSF及GM—CSF等CSF
5．骨髓移植

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