临床医师

一、病史采集

简要病史：男性，56岁。呕血1天，血压下降半小时，既往有慢性肝脏病史。

请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在纸上。时间10分钟;分值：100分

标准答案:

评分要点：

一、问诊内容：共80分

(一)现病史(50分)

1.根据主诉及相关鉴别询问(40分)

(1)发病诱因：有无暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等(5分)

(2)呕血的性状、量与次数。是否有黑便、大便次数、性状及量(10分)

(3)休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化(10分)

(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状(10分)

(5)发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等(5分)

2.诊疗经过(10分)

(1)是否到医院就诊，做过什么检查，相应的辅助检查及结果(5分)

(2)应用过何种治疗及效果(5分)

(二)相关病史(30分)

1.是否有药物过敏史(10分)

2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病、全身出血性疾病、抗凝药物使用史、家族遗传病史(20分)

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（责任编辑：zs）

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