临床医师

1.流感病毒分型、分亚型的依据是什么?分哪些型和亚型?

答：流感病毒根据核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同分为甲.乙.丙三型。根据血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)的抗原性不同，甲型流感病毒可分为原甲型、亚甲、.亚洲甲型、香港甲型和新甲型等若干亚型。

2.甲型流感病毒为什么易引起世界性大流行?

答：甲型流感病毒最易发生变异，主要是HA和NA的变异。有时变异幅度小，称为抗原性漂移，引起小流行;有时变异幅度大，形成新亚型，称为抗原性转变。人们对新亚型病毒缺乏免疫力，易造成大的流行或世界性大流行。

3.肠道病毒的致病性有何特点?

答：(1)通过粪-口途径传播，易感对象主要为儿童，隐性感染多见。

(2)肠道病毒型别繁多，引起的病变种类也多。病毒虽在肠道增殖，但通过病毒血症播散到其它易感组织细胞，引起各种不同类型病变。一种病毒可引起多种病变，一种病变可由多种不同类型病毒引起。

(3)肠道病毒在细胞内的增殖可直接引起细胞损伤和坏死，造成感染组织的急性炎症。如脊髓灰质炎、无菌性脑炎、急性呼吸道感染等。心炎、肾炎、肌炎等继发感染的组织损伤则与免疫病理有关。

4.肠道病毒可以引起哪些疾病?

答：(1)神经系统感染:脊髓灰质炎、肌肉松弛和麻痹、无菌性脑炎等。

(2)呼吸道感染。

(3)心肌炎、心包炎。

(4)皮肤、粘膜、肌肉病变:皮疹、粘膜疹、手-足-口病、疱疹性咽峡炎、流行性肌痛。

(5)其它感染:结膜炎、睾丸炎、新生儿全身性感染等。

5. 简述HBV抗原抗体系统检测的临床意义以及用途。

答：HBV抗原、抗体的血清学标志与临床关系较为复杂，必须对几项指标同时分析，方能有助于临床诊断。常见的检测结果与意义分析如下：

(1)HBsAg阳性，见于HBV感染或无症状携带者。

(2)HbsAg、HBeAg阳性，见于急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者。

(3)HbsAg、HbeAg、抗-HBc阳性，急性或慢性乙型肝炎(传染性强，“大三阳”)。

(4)HbsAg、抗-Hbe、抗-HBc阳性，急性感染趋向恢复(“小三阳”)

(5)抗-HBs、抗-HBs、抗-HBc阳性，既往感染恢复期。

(6)抗-HBs、抗-HBe阳性，既往感染恢复期。

(7)抗-HBc阳性，既往感染或“窗口期”。

(8)抗-HBs阳性，既往感染或疫苗接种有效。

检测的主要用途包括：诊断乙肝及判断预后;筛选献血员;对保育、饮食业人员体检;判断乙肝疫苗免疫效果;对HBV感染进行流行病学调查。

6.简述HBV和HCV在致病性和免疫性方面的异同点。

答：(1)相同点：传染源：均为无症状的携带者及患者;传播途径：都主要是通过输血和注射传播，也可通过母婴垂直传播和接触传播;临床特点：都可以引起无症状抗原携带状态，中或重度肝脏损害、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

(2)不同点：HCV亚临床感染多见，临床症状较轻，当恩格易转为慢性;HCV在肝细胞内复制可能直接导致肝细胞的损伤;HBV的表面抗原有较强的免疫原性，可刺激机体产生中和抗体，已有疫苗用于主动免疫，而HCV的包膜抗原容易变异，病后的免疫力不强，再感染多见，无疫苗预防。

7.HIV如何进入人体?有哪些措施可预防和控制HIV传播?

答：HIV主要存在于血液.精液和阴道分泌物中，通过性接触、输血、器官移植、注射等方式传播，亦可经垂直传播方式感染HIV。提高全民卫生常识，有益于预防和控制HIV传播。预防措施包括①对献血、献器官、献精液者必须作HIV抗体检测;②禁止共用注射器、注射针、牙刷和剃须刀等。对穿刺针、银针必须进行消毒灭菌，均可防止HIV经血传播;③提倡安全性生活;④HIV抗体阳性妇女，应避免怀孕或避免用母乳喂养婴儿等。

8.AIDS病人有哪些机会肿瘤和机会致病菌感染?试述其免疫学基础。

答：较常见的机会致病菌感染①真菌：包括白假丝酵母菌、新生隐球菌、组织胞质菌、肺孢子菌等;②细菌：主要有结核分子杆菌、李斯特菌、某些沙门菌和链球菌;③病毒：常见的有巨细胞病毒、HSV、VZV、腺病毒、HBV。AIDS相关肿瘤有多克隆B细胞恶变产生的非Hodgkin淋巴瘤和Hodgkin淋巴瘤;EB所致的Burkitt淋巴瘤和HHV-8诱变的Kaposi肉瘤。

单核细胞和巨噬细胞具有抗HIV的致病作用，是储存和运送HIV的主要细胞。一旦感染后，可长期携带 HIV。同时感染的巨噬细胞丧失吞噬和诱发免疫应答的功能。CD4+T细胞为HIV感染的主要细胞，可诱发多核巨细胞。多核巨细胞丧失正常分裂能力，最后导致细胞的溶解，同时由于细胞毒T细胞对靶细胞的直接杀伤作用，使CD4+细胞大量减少。T细胞的减少和功能的丧失，不能诱发抗原特异性免疫应答，包括体液免疫和迟发型超敏反应。另外，HIV可作为超抗原激活大量CD4+细胞，亦是细胞死亡和免疫缺损的重要原因。

9.人类主要出血热病毒传播途径及其所致疾病。

答：新疆出血热病毒和汉坦病毒均属布尼亚病毒科，前者通过蜱传播，引起新疆出血热;后者通过啮齿动物传播，引起肾综合症出血热;登革病毒属黄病毒科，由蚊传播，引起登革出血热;黄热病病毒属黄病毒科，由蚊传播，引起黄热病;埃波拉病毒属线状病毒科，传播媒介未定，引起埃波拉出血热。

10. 水痘-带状疱疹病毒的致病性如何?

答：人是VZV的唯一自然宿主，皮肤是病毒的主要靶细胞。传染源主要是患者，水痘好发年龄为3～9岁，多在冬春季流行。病毒借飞沫经呼吸道或接触传播。病毒在局部淋巴结增殖后，形成病毒血症，散布到全身。经两周潜伏期皮肤出现丘疹、水疱。带状疱疹仅发生于有水痘病史的成人。儿童期患水痘后，少量病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中。机体免疫力下降时，在冷、热、药物等因素刺激下病毒被激活，沿神经轴突到达皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，故称带状疱疹。

11. 疱疹病毒引起的感染类型有哪些?

答：引起的感染类型有：①显性感染，病毒大量增殖，并使细胞破坏，出现临床症状;②潜伏感染，病毒不增殖，也不破坏细胞，病毒与宿主细胞处于暂时平衡状态，病毒基因组的表达受到抑制。一旦病毒被激活，可转为显性感染;③整合感染，病毒基因组的一部分可整合于宿主细胞的DNA中，导致细胞转化。这种作用与某些疱疹病毒的致癌机理有密切关系;④先天性感染，病毒经胎盘感染胎儿，可引起先天畸形。

12.人被狂犬咬伤后，应采取哪些预防措施?

答：人被狂犬咬伤后，应立即采取下列预防措施：(1)伤口处理：立即用20%肥皂水.0.1%新洁尔灭或清水反复冲洗伤口，再用70%乙醇及碘酒涂擦。(2)被动免疫：用高效价抗狂犬病病毒血清于伤口局部行浸润注射及肌注。(3)疫苗接种：狂犬病的潜伏期一般较长，人被咬伤后如及早接种疫苗，可以预防发病。我国目前用的狂犬病疫苗是灭活病毒疫苗，于第1.3.7.14.28天各肌注1ml，免疫效果良好。国产人用狂犬病纯化疫苗的研制成功，使疫苗接种的副作用进一步减少，更加安全有效。

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（责任编辑：gx）

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