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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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第九节 病原性球菌 重点章节

大纲要求：

1.葡萄球菌属：(1)形态、染色和分类;(2)致病物质的种类和所致疾病;(3)致病性葡萄球菌的鉴别要点。

2.链球菌属：(1)形态、染色和分类;(2)致病物质的种类和所致疾病;(3)链球菌溶血素和临床检测的关系。

3.肺炎链球菌：(1)形态和染色;(2)主要致病物质与所致疾病

4.脑膜炎奈瑟菌：(1)生物学性状;(2)主要致病物质与所致疾病;(3)标本采集和分离鉴定。

5.淋病奈瑟菌：(1)形态、染色、致病物质和所致疾病;(2)防治原则。

讲义内容：病原性球菌主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。主要包括葡萄球菌属

链球菌属和奈瑟菌属。

一 葡萄球菌属

1. 形态、染色和分类：

(1) 形态：革兰氏阳性球菌，直径约1mm，无鞭毛和荚膜，不形成芽孢, 光镜下葡萄状排列。

(2) 种类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。

(3) 凝固酶反应：金葡菌阳性，多属于致病菌;其余两种阴性，属于非致病菌或机会致病。

2. 致病物质和所致疾病：

致病物质：

(1) 凝固酶：可使加入抗凝剂的人或兔血浆凝固。是判断葡萄球菌有无致病性的重要指标，阳性菌多致病，但不绝对。

(2) 葡萄球菌溶素(葡萄球菌溶血素)： 破坏多种细胞，又称溶细胞素。

(3) 杀白细胞素：攻击中性粒和巨噬细胞。

(4) 肠毒素：直接或间接刺激呕吐中枢，引起呕吐症状

(5) 表皮剥脱素：裂解表皮组织的棘状颗粒层，使真皮与表皮脱离，引起烫伤样皮肤综合征。

(6) 毒性休克综合症毒素-1(tsst-1)：外毒素，机体发热，增强对内毒素的敏感性，增加毛细血管通透性，低血压休克。

所致疾病：对应上述致病物质

(1) 侵袭性疾病(化脓性炎症)：以局部脓肿为主，如皮肤伤口化脓感染、毛囊炎、疖、痈;各种器官化脓性感染，如气管炎、肺炎、脓胸、脑膜炎、心内膜炎、骨髓炎及中耳炎;全身感染，局部感染或器官感染扩散，引起败血症及脓毒血症。

(2) 毒素性疾病：外毒素引起的，如肠毒素性食物中毒、烫伤样皮肤综合征、毒性休克综合征等。

(3) 葡萄球菌性结肠炎(假膜性肠炎)，长期使用光谱抗生素引起菌群失调，耐药性金葡菌引起肠粘膜剥脱，腹泻大量蛋花样水样便。

3. 致病菌鉴别要点

(1) 镜鉴 形态染色 葡萄型

(2) 菌落色素金黄色，有透明溶血环

(3) 甘露醇发酵 阳性

(4) 血浆凝固酶 阳性

(5) 耐热核酸酶 阳性

(6) 专业实验室，肠毒素鉴定强毒性菌株

二 、 链球菌属

二 链球菌属

1.

2. 形态、染色与分类

(1) 形态与染色： 革兰氏染色阳性、 链状排列，无鞭毛，不形成芽孢，幼龄菌有透明质酸形成的荚膜。

(2) 分类：有多种分类方法

ü 根据溶血现象：a：甲型溶血性链球菌 a溶血 草绿色，1-2mm宽溶血环，常机会致病b：乙型溶血性 b溶血 无色透明 2-4 mm宽溶血环，多致病(3)丙型 无溶血环，不致病。

ü 根据胞壁多糖抗原：a～h，k～v 20个群。对人类致病的90%属于a群。

ü 根据对氧的需求：需氧、兼性厌氧和厌氧，前两者为致病菌，后者可机会致病。

3. 致病物质和所致疾病

致病物质：细胞壁成分、外毒素和胞外酶，其中胞壁成分和胞外酶属于侵袭力，见第七节。

(1) 细胞壁成分：a：黏附素，膜磷壁酸(lta)和菌毛蛋白(f蛋白)，增强细菌粘附、定植与繁殖;b：m蛋白，抵抗吞噬及杀菌作用，诱发变态反应，如肾小球肾炎。

(2) 外毒素类：a：致热外毒素(红疹毒素)，引起猩红热;b：链球菌溶血素，a群产生两种，slo(对氧敏感的链球菌溶血素)和sls(对氧稳定的溶血素)。slo对中性粒细胞、血小板、巨噬细胞、神经细胞、心肌细胞有毒性;sls破坏白细胞和多种组织。

(3) 侵袭性酶：a群可产生多种，包括透明质酸酶 、链激酶sk、链道酶sd(dna酶)， 利于扩散;sk和sd可用于液化脓液。

所致疾病：主要a群感染致病，包括

(1) 化脓性感染：淋巴管、淋巴结、蜂窝组织炎;痈、脓包疮、扁桃腺炎…

(2) 中毒性疾病：猩红热

(3) 变态反应性：风湿热、肾小球肾炎 m蛋白有关

(4) 猪链球菌：中毒性休克、脑膜炎

(5) 甲型溶血性链球菌 心内膜炎

4. slo与临床的关系：抗slo实验，即aso试验，作为风湿热的诊断方法，抗slo滴度1:400以上，有诊断意义。

例题一：风湿热属于

a.中毒性疾病b.超敏反应性疾病c.菌群失调症d.化脓性感染e.潜伏感染

答案：b ，风湿热属于变态反应性疾病，及超敏反应，与m蛋白有关

例题二：使链球菌扩散的是

a.m蛋白b.脂磷壁酸c.透明质酸酶d.链球菌溶血素o e.致热外毒素

答案：c，利于链球菌扩散的主要是胞外酶，透明质酸酶和sk、sd

三 肺炎链球菌

1. 形态与染色

(1) g+ ，矛头状成对排列， 无鞭毛，不形成芽孢，有毒株形成荚膜;

(2) a溶血 ，产生自溶酶，导致菌体自溶使菌落的中心下陷呈“脐”状。胆汁激活自溶酶，加速菌体溶解;发酵菊糖 菊糖发酵试验

(3) 胆汁溶菌试验和菊糖发酵试验与甲型溶血性链球菌相鉴别

2. 致病物质与所致疾病

致病物质：

(1) 荚膜: 有毒株, 抗吞噬, 主要毒力因子.

(2) 肺炎链球菌溶血素: 溶解红细胞, 活化补体经典途径, 引起炎症反应

(3) 神经氨酸酶和透明质酸酶： 利于定植及扩散

(4) 紫癜形成因子：使实验动物产生紫斑及皮肤出血

所致疾病：主要引起大叶性肺炎，其次为支气管炎、化脓性脑膜炎

四 脑膜炎奈瑟氏菌

1. 生物学性状

(1) 革兰氏阴性球菌， 肾形成双排列，无鞭毛，不形成芽孢， 大多有荚膜和菌毛

(2) 对营养要求较高，需血琼脂培养基， 初次分离培养需5%-10% co2。 抵抗力较弱。

2. 主要致病物质

(1) 菌毛：增强细菌粘附于易感细胞的表面

(2) 荚膜：增强细菌抗吞噬细胞的吞噬作用

(3) 脂寡糖(los)：细菌裂解后外膜成分脂质a和核心寡糖，类似于lps， 内毒素作用，发热及低血压性休克

(4) iga1 酶：破坏粘膜表面iga1抗体

3. 所致疾病：流行性脑脊髓膜炎，流脑，人是唯一宿主

4. 标本采集及分离鉴定

(1) 脑脊液、血液或皮肤出血斑内容物或带菌者的鼻咽拭子，常温送检，本菌含自溶酶，离体后和低温下易死亡。

(2) 直接镜检：标本离心沉淀物或渗出液，涂片并革兰氏染色，查胞外革兰氏阴性双球菌。

(3) 分离鉴定：脑脊液和血液增菌或直接接种巧克力平板，35-36℃ 24-44h 可疑菌落涂片镜检或者生化反应。

例题：脑膜炎奈瑟氏菌送检需

a. 超低温 b.低温 c.常温 d.高温 e.超高温

答案：c，脑膜炎奈瑟氏菌含自溶酶，低温下或离体后易死亡，需常温送检。

五 淋病奈瑟氏菌

1. 形态与染色：革兰氏阴性, 咖啡豆状成双排列, 多位于中性粒细胞内, 大多有菌毛,无鞭毛,不形芽孢，无荚膜，但有类似物。

2. 致病物质：

(1) 菌毛：增强细菌粘附于泌尿生殖道上皮细胞、精子、红、白细胞的表面。

(2) los

(3) iga1 酶：破坏粘膜表面iga1抗体。

(4) 外膜蛋白 介导黏附、阻抑杀菌

3. 所致疾病：泌尿生殖系统感染(淋病)、淋菌性结膜炎

4. 防治原则：

(1) 加强性病知识的宣传

(2) 足量青霉素治疗

(3) 新生儿 1%硝酸银 滴眼，防止淋球菌性结膜炎

例题：淋病奈瑟氏菌多位于何种细胞内

a. 尿道上皮细胞 b.生殖道上皮细胞c.中性粒细胞 d.红细胞 e.精子

答案：c，淋球菌多在中性粒细胞内。

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