水过多和水中毒
(一)病因:水调节障碍等
(二)临床表现
急性者:精神症状为主,躁动,惊厥,昏迷等
慢性者:轻者淡漠,重者嗜睡,昏迷
(三)诊断
表现血液稀释,电解质低,HB,HCT等降低
(四)治疗:限制水,必要利尿纠正电解质紊乱
三、低钠血症和高钠血症
低钠血症 | 高钠血症 | |
血钠 | <135mmol/L | >145mmol/L |
病因 | 高渗性—糖尿病 | 水摄入少或丢失多,钠摄入多或排出少 |
临表 | 淡漠+恶心、呕吐、食欲减退+循环衰竭+尿少 | 嗜睡、乏力、烦躁+恶心、呕吐+休克 |
治疗 | 高血容量-利尿;低血容量-补液;等血容量-限水,适当利尿 | 失水(高渗性脱水治疗相同);摄入多者利尿 |
钾代谢失常
低钾血症 | 高钾血症 | |
血钾 | <3.5mmol/L | >5.5mmol/L |
病因 | ●长期禁食 | ●摄入太多、库血 |
临表 | 最早—肌无力 | 肢软、精神萎靡 |
续表
低钾血症 | 高钾血症 | |
ECG | T波降低变宽,双相倒置 | 早期T波高尖,QT间期延长 |
合并 | 碱中毒、反常性酸性尿 | 酸中毒、反常性碱性尿 |
治疗 | 尿量>40ml/h后再静脉补K+ | 1)护心:葡萄糖酸钙 |
代酸与代碱的鉴别
代酸 | 代碱 | |
病因 | ●碱性物质丢失过多:腹泻、各种消化道瘘 | ●胃酸丢失过多:呕吐 |
临表 | 呼吸深快,酮味。面色潮红 | 一般无症状,呼吸浅慢时有神经精神症状 |
| 代酸 | 代碱 |
PH | ↓ | ↑ |
[HCO3-] | ↓ | ↑ |
治疗 | 消除病因;宁酸勿碱 | 治疗原发病 |
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