内科主治医师

　　概述

　　焦虑性神经症又称焦虑症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统症状和运动性不安等为特征，血浆内皮质酮含量可增高，且其紧张惊恐的程度与现实情况不相称。临床分为广泛性焦虑和惊恐发作，后者又称急性发作。本病女性多于男性，约为2：1，大多数病例发生年龄为20－40岁之间。本病属心理性疾病，故心理治疗效果好，药物治疗也有确切的疗效。

　　临床表现

　　1.心理障碍：主观疑虑、焦躁不安、敏感激惹、注意力不集中、惊恐万分、濒死感。2.躯体症状：口干、胸闷、心动过速、尿频、腹泻、便秘、发抖出汗、心悸、呼吸困难。3.运动症状：手抖、肌肉紧张、不安地来回走动。4.分型：广泛性焦虑和惊恐发作临床可有急性及慢性两类。

　　诊断依据

　　1.广泛性焦虑（1）过分的焦虑持续时间在半年以上；（2）伴植物神经功能亢进、运动性不安和过分警惕；（3）不符合强迫症、恐怖症、抑郁性神经症的诊断标准，且焦虑并非器质性疾病引起的。2.惊恐发作（1）无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感；（2）发作时伴有严重的植物神经症状；（3）每次发作短暂（一般不超过2小时），发作明显影响日常工作；（4）1个月至少发作3次；（5）特别要注意排除甲状腺机能亢进及肾上腺嗜络细胞瘤、心血管病、自发性低血糖、内分泌病、药物戒断反应和颞叶癫痫所致的类似发作。（6）不符合忆症和恐怖症的诊断标准。（7）脑电图示X活动减少B活动增加。

　　治疗原则

　　1.心理治疗：认知治疗、行为治疗及分析性心理治疗，放松训练及催眠治疗等。2.药物治疗。

　　用药原则

　　1.焦虑症的治疗以心理治疗为主，配以药物治疗。2.急性惊恐发作时用安定肌注较好。3.对急性惊恐发作，以阿普唑仑及丙咪秦治疗效果较好。4.安定、阿普唑仑、多虑平及阿米替林对广泛性焦虑疗效好。5.忆梦返对催眠效果好，起效快，后遗作用少。6.治疗后阶段，患者可同时进行松驰训练、太极拳、瑜珈及气功训练。

　　辅助检查 来源：考试大

　　本病是功能性疾病，但躯体症状众多，易于与躯体病相混，如冠心病、二尖辨脱垂、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、美尼综合征，血糖及电解质紊乱等，故临床上需作相应之检查，以排除躯体性疾病。检查框限“Ｂ”“Ｃ”均属排除性检查。

　　疗效评价

　　1.近愈：急性焦虑发作停止，情绪恢复正常。2.好转：主要症状显著减轻。3.未愈：主要症状无变化。

（责任编辑：liushengbao）

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