内科主治医师

内科主治医师考试试题:

21.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是

A.二尖瓣开放、关闭异常

B.主动脉瓣开放受限

C.瓣膜上出现赘生物

D.左房左室扩大

E.心室壁活动减弱

22.肺心病急性加重期，下列哪项最主要

A.强心剂

B.利尿剂

C.抗生素

D.尽量改善呼吸功能

E.镇静剂

23.下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别

A.有无明显贫血

B.尿常规

C.肾功能

D.心脏大小

E.高血压的程度

24.男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查

A.肾动脉造影

B.测定24小时尿儿茶酚胺和3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA

C.24小时尿17-羟皮质类固醇和17-酮类固醇测定

D.血浆肾素活性造影

E.静脉肾盂造影

25.女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞1～10个/HP.最有可能诊断为风心病合并

A.风湿活动期

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.亚急性细菌性心内膜炎

E.肾盂肾炎

26.男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为

A.心包炎

B.充血性心肌病

C.病毒性心肌炎

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病

27.心尖区触及舒张期震颤，提示

A.室间隔缺损

B.二尖瓣狭窄

C.胸膜炎

D.二尖瓣关闭不全

E.房间隔缺损

28.心尖第一心音减低见于

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.心包积液

D.肺气肿

E.肺心病

29.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑

A.风湿活动

B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞

C.合并亚急性心内膜炎

D.伴发病毒性肝炎

E.白血病

30.高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是

A.慢性肾炎

B.嗜铬细胞瘤

C.原发性醛固酮增多症

D.肾动脉狭窄

E.并发重症肌无力

答案及解析

21.答案：D

评析：

本题考点：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤;2.室间隔舒张期扑动;3.二尖瓣舒张早期开放不完全;4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大;5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。

22.答案：D

评析：

本题考点：肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。

23.答案：A

评析：原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。

24.答案：B

评析：

本题考点：继发性高血压的分类及临床表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3-甲基-4羟基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

评析：

本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多);上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等);肺部感染(有咳嗽、咳痰等);风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。

26.答案：B

评析：

本题考点：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。

27.答案：B

评析：

本题考点：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

28.答案：B

评析：

本题考点：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。

29.答案：C

评析：

本题考点：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病;2.全身性感染表现;3

……心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象;4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。

30.答案：C

评析：

本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。

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（责任编辑：hhy）

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