初级社会工作师

优抚医院和光荣院的介人重点和方法

　　(1)处理死亡与濒临死亡问题的方法临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终服务对象的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使临终服务对象在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

　　①临终服务对象的需要

　　a.身体方面的需要，主要是害怕延长身体上的不适或者痛苦，关心自己的身体形象和其他人对自己的观感。

　　b.情感和心理方面的需要，主要包括需要尽可能长地保持对自己生命的某种掌控感;需要有机会在一个安全的、能接纳他们可能会有的多种多样的感受的氛围里谈论即将到来的死亡;需要时间调整自己适应即将离世这一现实。

　　c.社会生活方面的需要，主要是需要跟家人和朋友保持接触。

　　d.精神方面的需要，主要是努力寻求生命的意义。

　　②临终服务对象的五个心理反应阶段 目前国际上对于临终病人的心理分期比较公认的是美国心理学专家罗斯博士的五个心理反应阶段，即：否认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受期。我国临终病人在否认期之前存在一个明显的回避期，这与我国的传统习俗、历史文化背景有关。

　　③社会工作者应做的针对性工作

　　a.否认期。要真诚地对待服务对象，但不要揭穿服务对象的防卫机制，经常陪伴服务对象，愿意与服务对象讨论死亡的话题。

　　b.愤怒期。要倾听服务对象的心理感受，允许服务对象有发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予服务对象宽容、关爱和理解。

　　c.讨价还价期。要予以指导和帮助，使服务对象更好地配合治疗，控制症状。

　　d.抑郁期。要给予服务对象精神支持，陪伴服务对象，预防自杀，尽量满足服务对象的合理要求。

　　e.接受期。要尊重服务对象，减少外界干扰，不强迫与服务对象交谈，加强生活护理。(2)对体恤性与亲密关系需要的处理方法 性与亲密关系是人们心理社会功能的重要组成部分。由于在院伤残、孤老优抚对象大多无亲无故、无儿无女，且以男性居多，优抚安置领域的工作人员倾向于避免与他们讨论性和亲密关系。社会工作者应该组织尽可能多的社交联谊活动，以满足服务对象对归属与爱的需要。

　　(3)失禁问题的处理方法迪特里克总结的泌尿失禁的处置方法包括压迫型、紧迫型、溢出型、功能型等方法。小便失禁对服务对象来说是非常私密的事情，当社会工作者介入之后，就有可能公开了。尽管切实了解服务对象的健康问题对于制订干预方案非常重要，但谨慎对待这种很深人的隐私问题是有必要的。

　　(4)对药物滥用与药物依赖问题的预防方法服务对象的药物滥用和药物依赖分为服用违禁药物和滥用处方药两类。最常见的是滥用处方药。服务对象滥用药物的情况大多发生在治疗抑郁症、焦虑症、慢性病引起的病痛和失眠症的时候。针对这些病痛所开的抗抑郁类药物、镇静剂、镇痛剂和安眠药属于精神调节类药物，持续服用或误用这些药物会导致服务对象和药物间形成不健康的关系。社会工作者要把监察服务对象的服药情况纳入评估工作，使之成为固定的一部分。

　　(5)处理疏于照顾问题的方法在优抚医院和光荣院中最常发生三种隐蔽性的疏于照顾：①服务对象丧失基本日常活动的选择权;②隔离;③“贴标签”。社会工作者的角色是对服务对象疏于照顾的迹象保持警惕，运用自己的专业知识和训练，识别可能会遇到这一问题的高风险服务对象，并给行政管理人员提供建议。

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　　2015社会工作者《初级实务》复习指导

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