中级社会工作师

1 [简答题]

某基金会为患有先天性心脏病的贫困家庭儿童提供手术资金的支持，并指定医院实施手术。在患儿住院期间，大多数家长对患儿手术后的康复以及以后的升学、就业心存忧虑，心理压力很大。

针对上述情况，该医院社会工作部安排某社会工作专业实习生拟定一份“患儿家长互助小组”的活动方案，以协助家长更好地应对压力。

“患儿家长互助小组”第三次活动方案的初稿如下：

问题：

1.根据该次活动的目标，指出该方案具体内容和过程中存在的问题，并说明理由。

2.完善“患儿家长互助小组”第三次活动方案。 目标 具体内容和过程

自我减压的方法与技巧 1.暖身活动

2.对上次小组活动内容进行回顾

3.小组成员两两分组，讨论压力给生活带来的负面影响

4.观看介绍先天性心脏病患儿护理知识的录像片，传授家长护理患儿的知识

5.通过角色扮演，模拟在家庭中照顾患儿的场景，告知照顾患儿需要夫妻协同合作、共同完成

6.回顾本次小组活动内容，布置家庭作业

参考解析：

1.根据该次活动的目标，该方案具体内容和过程中存在的主要问题是活动内容与活动目标不一致，活动内容和目标之间应该具有逻辑性。本次活动的具体内容和过程显示是照顾患儿的基本常识，偏离了本次活动的目标，本次活动的目标是自我减压的方法和技巧。

2.完善方案如下： 目标 具体内容和过程

自我减压的方法与技巧

1.暖身活动

2.对上次小组活动内容进行回顾

3.邀请专家，具体指导患儿家长学习和掌握自我减压的方法和技巧

4.请术后成功融入社会的患儿家长现身说法，介绍成功经验

5.观看有关患儿手术成功以后康复及以后的升学、就业的录像

6.就如何更好地减压这个话题相互讨论，例如家庭成员的支持和参与

7.回顾本次小组活动内容，布置家庭作业

2 [简答题]

李华是某高中三年级学生，学习成绩优异。李华年幼时，父母因车祸去世，从小和奶奶相依为命。在高中毕业前的一次体检中，李华被检查出患了急性乙肝。因此，李华被班主任送往医院进行接受治疗。住院期间，李华始终愁眉苦脸、沉默寡言，对医生的治疗也不配合，多次从医院逃出来，但听话的李华最终被班主任劝回医院接受治疗。随着治疗的进行，医疗费用也越来越多，李华陷入两难的境地，一方面知道自己家境贫困，治疗费用昂贵，年迈体弱的奶奶无力支付，但是如果此时不继续治疗，自己的病情就会恶化;另一方面李华也担心自己的学习会落下。李华曾想过要自杀，但被来看望的同学发现并及时制止了他，同学向医务社会工作者求助，希望能为李华提供服务。

问题：

1.上述案例中，李华主要面临哪些困境?

2.作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助李华解决目前的困境?

参考解析：

1.上述案例中，李华面临的困境主要是他的心理恐慌，容易面临巨大压力，产生焦虑、抑郁、恐惧等剧烈情绪变化。以下主要从生理、心理、社会三个维度来分析。

(1)生理方面：李华患了急性乙肝，身体状况欠佳。

(2)心理方面：李华担心自己的病情会拖累年迈体弱的奶奶，存在自杀倾向;心情低落，焦躁不安，担心病情恶化;觉得未来渺茫，对生活没有信心;学习被耽误，高考在即，担心会被落下。

(3)社会方面：李华家庭经济水平有限，年迈体弱的奶奶无法负担昂贵的治疗费用;缺乏必要的人际互动，社会支持系统弱。

2.为帮助李华解决目前的困境，医务社会工作者可以采取的介入策略主要有：

(1)个案工作：通过危机介入，为李华提供心理辅导。李华因为身患急性乙肝，担心巨额的治疗费用会拖累年迈体弱的奶奶，曾想自杀。这需要医务社会工作者进行危机介入，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。同时，医务社会工作者可以协助家庭获取基本生活物资，帮助李华申请经济援助。医务社会工作者可以联系相关机构提供基本生活支持并联系相应的社会资源，帮助李华和奶奶申请经济援助，缓解家庭贫困的现状，避免因医药费而耽误治疗时机。

(2)朋辈群体的支持。组织学校的志愿者、同学帮助照顾李华，通过定时和李华谈心，让李华了解学校发生的事情，使其病后的生活丰富一点。另外，可以让同学定时来给李华补课，避免李华过度担心学习。

(3)请主治医生鼓励李华多和其他人交流。李华情绪低落，不与其他人交流，这会影响治疗。对此，医务社会工作者可以请主治医生多与李华沟通，鼓励李华在身体条件允许的情况下多走动，与病友交流。鼓励李华积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。

3 [简答题]

案例：

刘某，46岁，在某市工地上打零工，妻子和儿子在一家超市工作。一家人收入不高，生活过得平平淡淡，但他们也很知足。后来刘某在工作中经常伴随轻微乏力、发热等不适症状，碍于工作原因，刘某没有及时到医院检查。然而不久前，刘某又出现腹泻、腹痛、右肩酸痛等加重症状，在家人劝说下，才同意妻子陪同他到该市重点医院检查，没有想到刘某已经是癌症晚期，还有两个月的存活期。刘某一直不能接受自己的病情，经常乱发脾气，摔坏家具，多次偷偷流泪大哭。这对他们家庭是个沉重打击，一家人陷入悲伤境地，全家人情绪低落，失去生活的方向。

问题：假如你是一位医务社会工作者，请设计一份为刘某及其家庭提供临终关怀服务的方案。

参考解析：

1.问题的陈述与分析

临终关怀是指向临终服务对象及其家属提供一种积极、全面的照料，以控制疼痛、缓解其他相关生理症状以及解除心理、社会与精神层面的痛苦为重点，强调通过保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能地使服务对象能够有尊严、无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。同时，通过向临终服务对象亲属提供支持与哀伤辅导，使其身心健康得到维护和增强。刘某是晚期癌症患者，面临生理、心理方面的多重病情，其家属也在心理、生理、精神和经济方面承受着巨大的压力。在死亡和濒临死亡阶段，患者要承受身心方面的双重痛苦。医务社会工作者要了解临终者可能会有的恐惧、绝望、压抑等心理反应，了解临终者对于治疗的愿望，进而提供临终关怀服务，使患者能有尊严地离世。社会工作者还要协助患者及其家人处理好医疗与后事安排、家人支持等方面的事宜。

2.方案设计

对癌症患者及其家属的社会工作方法主要是情绪疏导与心理支持、建立良好稳定的沟通关系、经济与资源的整合协助、整合生命意义与心愿达成以及哀伤辅导等。根据患者刘某及其家属的需要，为刘某及其家属设计包括生理、心理、社会和信仰等方面的临终关怀服务方案具体如下：

(1)方案目标：

①满足刘某生理和心理上的需要，减少他对死亡的恐惧。

②缓解刘某身体上的疼痛，减轻他的痛苦。

③保证刘某及其家庭的最佳生活，让刘某有尊严地走完生命的最后阶段。

④为刘某家属提供在刘某重病期间以及生命终结后陷入哀伤的各种支持。

(2)方案实施策略：

①为刘某及其家属提供缓和性照顾和支持性照顾。

②照顾方式是由医生、护士、社会工作者以及受过训练的护工和家属组成的团队提供服务。

③照顾地点可以是在家里也可以是在医院。

④照顾初期以治疗性照顾为主，后期以缓和性照顾为主，去世后延伸为对其家人的照顾，最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境。

(3)方案执行：

①利用社会资源为患者刘某及其家属提供服务，协助他们认识疾病，应对实际困难。

②满足刘某的需求，对刘某的治疗以减轻和缓和痛苦为前提，包括音乐治疗、艺术治疗、宠物治疗、戏剧治疗等，按摩和做运动也常用来缓解临终者及其家庭照顾人身体上承受的压力。

③协助刘某及其家属进行情绪疏导与情绪支持，通过谈论生命意义，改变错误认知，处理不良情绪，最后获得情绪上的安宁，安详地对待死亡。

④协助刘某与家人以及医疗团队保持良好的沟通关系，处理突发危机。

⑤医务社会工作者要尽力为患者和家属提供信息和经济援助，直接为刘某及其家人提供服务。

⑥刘某过世后要为其家人提供哀伤辅导，支持他们走出悲伤历程，重新投入生活。

(4)方案评估：

医务社会工作者和医务工作人员一起做评估，主要包括患者家属的满意度、方案执行情况以及执行的效果。

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（责任编辑：gnn）

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