心理咨询师

二、制订咨询目标

1．病史信息采集

收集来访者信息的过程称为病史信息采集。在许多咨询机构中，病史信息采集是在刚刚开始的会谈中进行的，称为采集会谈。病史信息采集可以获取各种各样的信息，但最重要的几个方面有：

(1)关于来访者身份的信息。

(2)总体外观形象和行为。

(3)现在的问题。

(4)以往的精神病史或心理咨询史。

(5)教育和工作背景。

(6)健康和医疗史。

(7)成长史。

(8)家庭、婚姻、性历史。

2．精神状况检查

在最初的面谈之后，如果对来访者的精神状况有疑虑，怀疑其可能有脑部器质性病变，这时就要为来访者进行脑部状况检查。这类检查主要包括来访者的一般情况，外表，心境和情绪，知觉，思维过程，意识水平，对时间、地点、人物的定向，记忆，对冲动的控制等。心理咨询师和治疗者应充分了解脑部功能检查的作用和内容，以便向有可能从此项检查中受益的来访者推荐。如要进一步了解脑部功能检查和神经科检查的有关内容，在获得了来访者的基本信息和目前主诉后，心理咨询师就应准备好进行直接的评估会谈，以便更加具体地定义来访者的问题范围。

 3．评估来访者的问题

评估需要获取与来访者的当前问题或主诉有关的背景信息，对来访者生活中有关的因素进行评价，以找出要在治疗中进一步探索的主题。

(1)解释评估的目的，向来访者说明评估的理由。通过解释评估目的，心理咨询师给来访者一个“定势”或期望，使其认识到会谈中将会发生什么，认识到评估对心理咨询师和来访者都很重要的理由。还要告诉来访者，这次会谈所提问题可能比前后的会谈都多，以使来访者做好准备，不致因会谈方式的改变而不知所措。心理咨询师介绍评估会谈目的时，可采用这样一种方式，如说“我们今天讨论最困扰你的问题。为了准确分析你的问题，我会问你一些具体内容，以帮助我们两人都明确你来此进行咨询的目的。你觉得怎样？”
  
 (2)确定问题的范围。用引导语帮助来访者确认所有相关的原发及继发问题，以明确问题的概要。心理咨询师使用开放式的引导语，帮助来访者分辨出他们生活中的主要困扰问题。来访者在开始时经常只描述一个问题，但随着询问和讨论的继续，心理咨询师会发现还有其他一大堆问题，其中一些问题可能比来访者最初主诉的那一个更严重。如果心理咨询师不去了解来访者问题总体的轮廓，那么在治疗过程中才会暴露出其他问题，或者来访者根本就不再透露任何其他问题。

(3)问题的选择和排序。用引导语帮助来访者将问题排序，并找出最关键的人手之处。当来访者描述完自己所有的问题之后，来访者和心理咨询师要共同选择出那些最能代表访者咨询日的的问题。问题排序是进行评估和建立咨询目标的重要组成部分。如果来访者想同时解决许多问题，却没有找出最重要的那些，他们可能很快就会感到不知所措。

(4)明确日前存在的问题行为。用引导语帮助来访者明确问题行为的六个组成部分，即：情感、躯体、行为、认知、情境、关系。

(5)明确先前事件。用引导语帮助来访者明确先前事件及其对问题行为的影响。先前事件是引发问题行为出现的外部或内在事件，一些先前事件出现在问题发生之前的短期内，
而另一些则可能发生于很久以前。为帮助来访者揭示问题的先前事件，应特别关注以下几个方面：

第一，在问题出现前，当时存在的什么事件（外显的和内隐的）使得问题更有可能发牛。

第二，在问题出现前，当时存在的什么事件（外显的和内隐的）使得问题不可能发生。

第三，以前事件中哪些问题仍然影响着目前的问题。

(6)明确后继事件。用引导语帮助来访者确定主要的后继事件及其对问题行为的影响。后继事件是指维持问题行为的存在，或使其加重或减轻的外在或内在事件。后继事件出现于问题行为之后，与问题行为本身所带来的影响和结果是不同的，区别主要在于，后继事件通过某种方式来加重、维持或削弱问题行为，从而直接影响问题行为。

(7)找出附带获益。用引导语帮助来访者发现潜藏着的影响因素，正是这些因素维持了问题行为的存在。有时来访者有意使问题行为继续存在，因为问题给他们带来了某种利益。一个经常上课捣乱的孩子不愿停止这些破坏性行为，尽管这些行为使得他丧失很多权益，但因为这使他获得了“班上小丑”的地位，他可以得到同龄人的许多关注和支持。了解来访者问题的附带获益极为重要，因为对这类来访者的治疗干预过程常常遇至阻碍。最常见的附带获益有金钱的收益、关系亲密的人的关注、对需求的立即满足、避免承担责任、产牛安全感和控制感等。

(8)了解以前解决问题的方法。用引导语帮助来访者回忆他们以前是怎样解决和尝试解决问题的，这些努力对问题所带来的影响等。

（9)了解来访者的应对技巧。用引导语帮助来访者回忆过去及现在的应对行为或适应行为，这些技巧对解决目前问题可能会起到的作用。来访者来咨询时通常感到很痛苦，许常常只关注自己的痛苦。因此，他们的目光是“短浅的”，很难让他们相信自己拥有有效对付痛苦的内在或外在资源。在评估会谈中，不仅要关注问题和痛苦本身，而且还要关注来访者积极的品质和心理能量（这一点经常为痛苦所掩盖），将咨询重点放在揭示来访者本人所具有的力鞋而不是弱点上。

(10)了解来访者对自己的问题的知觉。

(11)明确问题的强度。用引导语或采用让来访者自我监测的方法，以明确来访者的问题对其生活的影响，包括问题的严重程度，问题行为的发生频率和持续时间。能够用认知治疗、来访者中心治疗，、精神分析治疗的基本理论对个案进行分析能够用行为治疗中的系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法的基本过程和基本理论对个案进行分析

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