心理咨询师

2、心理咨询中常见心理疾病的鉴别诊断

通过前述三个方面介绍，一般可以将适合心理咨询的心理疾病区分出来，但在一些复杂、多样化的情况下也可能出现误诊。

【案例1】来访者，女，20岁，大学二年级学生，独自前来。

心理咨询师（以下简称咨）：有什么需要帮助吗？

来访者（以下简称访）：我觉得害怕，不敢和人交往。

咨：怎么了，什么东西让你害怕？

访：我总觉得很难和同学们融洽相处。

咨：哦，你因为什么原因会有这种感觉呢？

访：我总觉得周围同学都在针对我，他（她）们常常在一起说些议论我的话，让我觉得很难受、被孤立。

咨：是不是你做了什么事情而被孤立？

访：我没做什么呀，我其实很想和大家和睦相处的。

咨：那你能不能具体说说大家是怎么孤立你的？

访：他们经常在议论我，说我坏，说我有病，有时候我经过他们前面的时候还朝我 吐痰。

咨：你怎么知道大家在议论你？是你亲耳听到的，还是自己的感觉？

访：有时候看他们在一起的样子就知道了，有时候能听到一些议论的话。

咨：能不能说说他们是怎么说你的？

访：他们说“学习成绩差”“不好相处”“小气”“懒”。

咨：是当着你的面说吗？

访：不是，我经过的时候，被我听到的。

咨：他们指名道姓了吗？你怎么知道是说你呢？

访：没有，我就是知道是说我，看他们的样子就知道。

咨：会不会是你太敏感了，实际上并没有说你，是在说别人？

访：不可能，肯定是在说我，不是我敏感。

咨：那你单独一个人在房间里，周围没人时，还听到别人说你的坏话啊？

访：有时候会有。

咨：声音清楚吗，是白天听到的还是晚上听到的？

访：声音很清楚，白天晚上都能听到。

咨：一般说些什么呢？

访：说我不好，说我没能力，说我的坏话。

咨：这样的话，你应该觉得比较痛苦。

访：是啊。

咨：别人为什么这么说你呢，会不会是你太敏感了？

访：我也不知道为什么，不是我敏感，是实际就是这样的。

【分析】

(1)患者因为痛苦而主动来求治。

(2)患者听到别人说的只言片语就认为是在议论自己，而且坚信不疑，同时认为所有人都针对自己，但又找不出原因，并且一个人时还能听到有声音在说她坏话。当然，要了解详细情况还需询问与她一起学习生活的同学。可能是患者自己的主观体验，而她却把主观体验和客观现实混淆在一起，分不清楚。

(3)虽然患者主动来求治，但她认为是自己在人际关系方面出了问题，而不能认识到是自己有精神症状，将主观体验误认为客观现实，没有认识到其实是自己的头脑出了问题，所以自知力也不存在。

(4)患者的学习、生活受到一定的影响，但这还是起病初期，所以仍可以继续学习、生活。综合考虑可能为精神分裂症，仍需进一步向同学和老师求证具体情况。主要以药物治疗为主。】

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