执业西药师

非强心苷类正性肌力药

非洋地黄类的正性肌力药物常用是两类：β受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺等;以及磷酸二酯酶( PDE)Ⅲ抑制剂，如米力农、氨力农等。由于氨力农的不良反应严重，现已渐被米力农取代，米力农的正性肌力作用是氨力农的 10～ 30 倍。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.多巴胺和多巴酚丁胺的半衰期都较短，需要持续静脉滴注，长期使用易发生耐药性。

2.多巴胺在不同的输液速率(给药量)下，有不同的药理作用。

3.正在使用β受体阻断剂者，不推荐使用多巴酚丁胺和多巴胺。

4.静脉使用米力农和氨力农，都先要注射负荷剂量，然后再给静脉连续输注治疗。

5.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂和β受体激动剂，虽有正性肌力作用，但不能改变心力衰竭的自然进程，易诱发室性心律失常，增加死亡率。

(二)典型不良反应

1.β受体激动剂

常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力;偶有心动过缓、头痛、恶心、呕吐等。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

氨力农不良反应包括血小板计数减少，用于晚期心力衰竭时可能出现低敏感性，该药不再用于失代偿心力衰竭。

(三)禁忌证

1.β受体激动剂

多巴胺禁用于：(1)快速型心律失常者。(2)环丙烷麻醉者。(3)嗜铬细胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于梗阻性肥厚型心肌病患者。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

米力农禁用于：(1)过敏者。(2)严重低血压。(3)严重失代偿性循环血容量减少。(4)室上性心动过速和室壁瘤。(5)严重肾功能不全。(6)急性心肌梗死急性期。(7)严重的阻塞性心瓣膜病(如主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄)患者。(8)梗阻性肥厚型心肌病患者。

(四)药物相互作用

1.β受体激动剂

(1)与全麻药(尤其是环丙烷或氟烷)合用，室性心律失常发生的可能性增加。

(2)β受体阻断剂可拈抗本品对β1 受体的作用，导致α受体作用。

2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂

(1)与血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药联合用于心力衰竭患者有协同作用。

(2)与儿茶酚胺类强心药、硝苯地平合用，可增强疗效。

(3)可加强洋地黄的正性肌力作用，故应用期间不必停用洋地黄。

(4)与茶碱合用，米力农的正性肌力作用减弱。

二、用药监护

(一)关注多巴胺的正确应用

(1)在多巴胺静脉滴注前必须稀释。

(2)多巴胺用于极危重休克患者中，即使使用大剂量，升压作用也可能很差。

(3)静脉滴注时，应依据血压、心率、尿量、外周血管灌注及异位搏动出现与否等控制滴速和时间，当休克纠正后应减慢滴速。

(4)本品有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死，宜选择中心静脉给药。

(二)关注磷酸二酯酶抑制剂的正确应用

(1)对心房扑动、心房颤动者，因可增加房室传导而致心室率增快，在应用氨力农前宜先应用洋地黄制剂控制心室率。

(2)米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用 0.9%氯化钠注射液。

(3)使用米力农引用药期间应监测血小板计数。

(4)米力农合用强利尿剂时，需注意水、电解质平衡。

(5)肾功能不全时米力农的消除半衰期延长，输液时需要减量。

三、主要药品

多巴胺

Dopamine

【适应证】用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

多巴酚丁胺

Dobutamine

【适应证】用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

米力农

Milrinone

【适应证】用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

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（责任编辑：hbz）