执业西药师

《药理学》第五章冲刺辅导（2）—执业西药师

第三节 细菌的耐药性

二、耐药性产生机制

1.产生灭活酶

①水解酶：β-内酰胺类抗生素的主要机制之一

②钝化酶：氨基糖苷类耐药机制

2.改变靶部位

如：β-内酰胺类耐药：革兰阳性菌→PBPs与药物亲和性下降、数量减少，出现新的低亲和性PBPs等。

氨基糖苷类耐药：核蛋白靶位蛋白改变→影响药物与核蛋白体的结合。

三、避免细菌耐药性的产生

抗菌药物合理应用，给予足够的剂量和疗程，必要时联合用药，有计划的轮转供药。

第五节 抗菌药物的合理应用

二、根据药物动力学特征合理用药

1． 时间依赖性抗菌药

①PAE短或没有PAE；②青霉素类、头孢菌素类、碳氢霉曦类、万古霉素、大环内酯类

2． 浓度依赖性抗菌药

①PAE较长；②氨基糖苷类、喹诺酮类

三、根据患者生理病理情况合理用药

妊娠期选用β-内酰胺类和大环内脂类

老年人选用β-内酰胺类时减量

肾功能不全者选用β-内酰胺类、大环内酯类、利福平

肝功能不全者减量：美洛西林、哌拉西林、阿洛西林

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