《药学综合知识与技能》第五章辅导笔记：高血压药物治疗与合理用药疗(4)—执业西药师
2.5抗高血压药的合理应用
（1）首选降压药时应考虑的因素：
1）对象是否有心血管危险因素
2）对象是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病
3）对象是否有受抗高血压药影响的其他疾病
4）与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用
5）选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据及力度
6）所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况以及对象支付能力
7）患者以往用药的经验和意愿
（2）抗高血压药的联合应用：大多数患者需要联合用药
1）利尿药＋β-受体阻断剂；ACEI或ARB；钙通道阻滞剂
2）β-受体阻断剂＋钙通道阻滞剂；α-受体阻断剂
3）钙通道阻滞剂＋ACEI或ARB
（3）剂量个体化：最小有效耐受剂量
（4）给药方案要科学
血压在上、下午各出现1次高峰
1日服1次：晨7时
不宜睡前或夜间服
（5）特殊人群
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特殊人群 |
注意事项 |
备注 |
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老年人 |
合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂 |
SBP＜150，DBP≥70；＞80岁，降压效果待评估 |
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妊娠 |
紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪 |
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缓慢降压：氧希洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸镁合用） |
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儿童 |
钙拮抗剂(尼卡地平、氨氯地平）、ACEI（依那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利）、ARB（氯沙坦）的部分品种不宜用 |
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司机、高空作业、精密仪器操作 |
不宜用尼索地平 |
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ARB可致头晕，注意服药与工作的间隔时间 |
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男性性功能 |
注意氢氯噻嗪和依那普利，此外普奈洛尔、罗布麻等也有影响 |
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脑血管病 |
急性脑卒中是否降压治疗，血压降至什么程度，有待评估 |
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冠心病 |
稳定型心绞痛：β受体阻断剂或长效CCB或ACEI |
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急性冠脉综合征：β受体阻断剂和ACEI |
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心梗后：ACEI、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂 |
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高血压合并心衰 |
症状较轻：ACEI、β受体阻断剂 |
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症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂 |
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高血压合并糖尿病 |
首先考虑ACEI或ARB，对防止肾损害有益 |
降压目标：130/80mmHg 老年糖尿病：140/90mmHg |
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慢性肾病 |
一般需联合用药。 |
降压目标：130/80mmHg 尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg |
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首选ACEI或ARB |
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高血压危象 |
药物选用：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔 |
高血压急症：血压严重升高伴进行性靶器官功能不全 |
例题：
抗高血压合并用药的原则是
A 给药途径一致
B 每种药物剂量不宜大
C治疗作用协同或至少相加
D 合并用药的品种不宜过多
E 不良反应相互抵消或至少不重叠或相加
答案 BCDE
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