执业西药师

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冻 伤(疮)

一、概述

冻疮多见于人的手足、耳廓、面颊、鼻尖等暴露或衣着保护较差的部位，常常对称以双侧发生，亦可单侧发生。

二、临床表现

局部冻伤(疮)的表现主要在复温以后。按组织损伤轻重可分为3 度。

1. 1 度冻伤(红斑型) 初始时受冻的皮肤苍白，以后受冻部位红肿，为局限性蚕豆或指甲大小的紫红色肿块，边缘鲜红，中央青紫，自觉发热、瘙痒或疼痛感，遇热而更甚之，触压时皮肤褪色恢复缓慢。冻疮多在数日后消失，局部脱一层皮，不留任何疤痕。

2. 2 度冻伤(水疱型) 红肿较严重而起水泡，疼痛较剧烈，感觉迟钝或麻木，1～2 日后水泡吸收结痂，2～3 周后结痂脱落。可能不留疤痕。但如发生感染时可溃烂，周围组织肿胀，疼痛加剧，久治不愈则愈后结疤。

3. 3 度冻伤(坏疽型) 全层皮肤甚至到肌肉或骨头坏死，复温时可见血泡，皮肤变色最后呈黑色，腐烂的肌肉脱落后长出肉芽，极不易愈合，愈后可留下色素沉着或瘢痕。

三、药物治疗

《国家非处方药目录》收载的治疗冻伤(疮)药物活性成分和制剂有樟脑、氧化锌、肌醇烟酸酯软膏(烟肌酯)、冻疮膏。

(一)非处方药

1.对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。

2.对1度冻疮者选用10%樟脑软膏(5%樟脑醑)涂敷患部。或以肌醇烟酸酯软膏涂敷患部。对1～2度冻疮者可局部涂敷10%辣椒软膏、10%氧化锌软膏或冻疮膏等。

3.对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶(利瓦诺)氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%-1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。

4.烟酸缓释制剂(促进血液循环)、维生素E(促进肌肉生长)也可缓解。

对瘙痒严重者可加服抗过敏药氯苯那敏(扑灭敏)或赛庚啶。

(二)处方药

对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。

四、用药与健康提示

1.樟脑：有刺激性，外用时偶可引起接触性皮炎。如皮肤有破损处、溃疡、创面、皮肤渗出部位不宜涂敷;对已破溃的冻疮不宜使用，并避免接触眼睛和其他黏膜部位。如发生过敏反应，应即停药。另樟脑有挥散性，可穿过胎盘屏障，对妊娠妇女慎用。

2.局部应用樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏后可稍加用力搓搽以帮助渗透，但强度仅达到皮肤发红即可，用药持续时间也不宜太长。

3.除药物治疗外，【严寒冬季须注意对肢体的保暖，及早穿戴棉鞋、手套和耳套，衣服鞋袜宜宽大松软，并不宜在室外久留。对脚易出汗者，每晚宜用热水清洗，每天更换袜子并及时除湿。天气干冷时多吃御寒的食品，如肉桂、老姜、辣椒或羊肉等。冻疮极易复发，如在儿童时期患病，每年到季后就会出现，对年年复发者可在复季开始逐渐养成使用冷水洗脸、洗足擦身的习惯，提高耐寒能力】，非药物治疗。

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（责任编辑：中大编辑）

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