执业西药师

2013年执业药师资格考试将于10月19、20日举行，以下是小编根据2013年执业药师考试大纲为大家整理的执业药师考试备考重点，希望对您全面熟悉考试课程有所帮助!

第三章1节 (血常规检查)

白细胞计数及临床意义

(一)正常值参考范围

白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L(记住)

成人静脉血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

新生儿 ：(15.0～20.0)×l09/L(显著高于成人)

6个月～2岁儿童：(5.0～12.0)×109/L(略高于成人)

(二)临床意义

1.白细胞增多(高于10.0×109/L)

(1)生理性(了解)

主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。

(2)病理性(细菌性感染/恶性肿瘤/急性创伤、溶血、中毒)

主要见于各种细菌感染(尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染)、慢性白血病(多数白血病患者白细胞增多，但也有少数出现白细胞减少)、恶性肿瘤(肿瘤细胞直接侵犯骨髓或产生的毒素刺激骨髓细胞生长因子，生成更多白细胞,但其他血细胞一般减少)、急性创伤(严重组织损伤、心肌梗死、血管栓塞)、急性溶血、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。

2.白细胞减少(低于4.0×109/L)

(1)疾病引起(病毒感染/脾亢)

主要见于病毒性感染(流行性感冒、麻疹、风疹、肝炎)、脾功能亢进(脾脏是血细胞破坏的主要场所)、再生障碍性贫血(全血减少)、粒细胞缺乏症(粒细胞占白细胞总数的50%-70%)、白血病、自身免疫性疾病等。

(2)特殊细菌性感染和寄生虫感染引起

特殊细菌感染——伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染、布氏杆菌感染

寄生虫感染——疟疾。

(3)用药引起(抗生素、抗炎、抗甲状腺)

部分抗生素(尤其是磺胺药)、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药(具有细胞毒作用，杀伤肿瘤细胞的同时，杀伤正常细胞)等。

(4)其他因素引起

放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响

▲总结：

白细胞增多——主见于细菌性感染(尤其是化脓性感染)，也见于恶性肿瘤、 急性创伤、 急性溶血、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒等。(其他：白血病、新生儿及婴儿常识可判断)

白细胞减少——主见于病毒性感染、脾功能亢进、也见于特殊细菌感染(伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌)、寄生虫感染(疟疾);三抗药物(抗生素、抗炎、抗甲状腺)也可引起减少。(其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断)

表现为白细胞计数减少的疾病是(B　)

A.急性化脓性感染

B.再生障碍性贫血

C.粒细胞白血病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性出血和溶血

白细胞分类计数及临床意义

(一)正常值参考范围(选择性记忆重点内容)

①中性粒细胞0.50～0.70(50%-70%)(包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，二者比例约为13：1)

②嗜酸性粒细胞0.01～0.05(1%～5%);儿童0.005～0.05(0.5%～5%)

③嗜碱性粒细胞0～0.01(0%～1%)

④淋巴细胞0.20～0.40(20%～40%)

⑤单核细胞0.03～0.08(3%～8%)

(二)中性分叶核粒细胞(中性粒细胞)

中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。

1.中性粒细胞增多(>70%)

(1)急性、化脓性感染

包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热)。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多;中度感染可>10.0×109/L,重度感染可>20.0×109/L，并伴明显的核左移(杆状核粒细胞的比例增多，分叶核粒细胞的比例减少)。

(2)中毒

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒;或催眠药、有机磷中毒。

(3)出血和其他疾病

(急性创伤、恶性肿瘤、心肌梗死、急性溶血)

急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。

▲总结：

与白细胞总数增多一致，特别知识点的记忆——早期铅、汞中毒中性粒细胞增多，中、后期减少。

2.中性粒细胞减少(<50%)

(1)疾病

某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感)、特殊细菌感染(伤寒、副伤寒、布氏杆菌病、结合分枝杆菌病)、寄生虫感染(疟疾)、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。

(2)中毒

▲重金属或有机物中毒、放射线损伤。

注意与中性粒细胞增多的“早期铅、汞中毒”区分;与白细胞增多的糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒区分。

(3)用药(了解即可)

抗肿瘤药、苯二氮类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、部分抗生素、 抗病毒病、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等有可能引起中性粒细胞减少。

▲总结：中性粒细胞减少

与白细胞总数减少一致，特别知识点的记忆——重金属或有机物中毒可引起中性粒细胞减少，注意与中性粒细胞增多的“早期铅、汞中毒”区分;与白细胞增多的糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒区分。

（责任编辑：中大编辑）