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脑卒中
第三节 脑卒中
二、脑卒中的分类、病因及临床表现
脑卒中:缺血性、出血性
缺血性脑卒中:短暂性脑缺血发作
脑梗死(大多数):脑血栓形成、脑栓塞
出血性脑卒中:脑出血、蛛网膜下腔出血
(一)缺血性脑卒中
病因:主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖
尿病)、高血小板凝集,其中后4种因素为脑血栓形成的最危险因素。
临床表现:1颈内动脉主干狭窄或闭塞:病灶对侧上下肢瘫痪,感觉缺失
2大脑中动脉狭窄或闭塞:表现对侧偏瘫,上肢重于下肢
3大脑前动脉狭窄或闭塞:表现对侧偏瘫,下肢重于上肢
4椎-基底动脉狭窄或闭塞:表现眩晕、呕吐、一侧或双侧肢体运动、感觉障碍
5短暂性脑缺血发作后
(二)出血性脑卒中
病因:脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病
临床表现:几乎均在清醒和活动时发病,通常突然起病,在几分钟至数小时达顶峰,有些经24~48小时缓慢进行。出血严重者发生头痛、呕吐,在短时间内进入昏迷,轻者可在头痛、头晕后,先发生肢体无力,逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏”,即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
(三)短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤,但其发作是发生脑卒中的重要提示
三、脑卒中的先兆症状
1.突然单眼失明或视物不清
2.出现发作性眩晕
3.发作性半身麻木无力或感觉异常
4.突然说不清楚物体名称,或注意力不集中,出现尿失禁。
5.原发性头痛性质发生改变
四、脑卒中的治疗
(一)脑卒中的非药物治疗
1深刻了解脑血管病
2•改变不健康的生活方式
3•定期体检
4•加强脑卒中的预防和二级预防
(二)脑卒中药物治疗的原则
基本原则:①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。
(三)缺血性脑卒中急性期治疗
1•溶栓治疗:有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶),治疗时间窗为发病后3小时以内为宜
2•降纤治疗:可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)
3.抗凝治疗:比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。
4.抗血小板聚集 对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定,但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。
4.保护脑组织
(1)神经细胞保护剂:二氢麦角碱、胞磷胆碱
(2)钙通道阻滞剂:桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平
(3)血管扩张剂:环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦
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