执业西药师

《药学综合知识与技能》辅导笔记：第三章（5）

知识点2尿液检查的临床意义

2.1尿酸碱度检查的临床意义

2.1.1参考范围：
晨尿：pH 5.5~6.5
随机尿pH 4.5~8.0

2.1.2尿酸碱度增高
(1)疾病 代谢性或呼吸性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、 肾小管性酸中毒。
(2)用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。

2.1.3尿酸碱度降低
(1)疾病 代谢性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿 路结核、肾炎、失钾性的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)用药 应用酸性药物，如维生素c、氯化铵等，使尿液pH值降低。

2.2尿比重检查的临床意义

2.2.1[正常尿比重]1.010-1.025之间

2.2.2尿比重增高 急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水等。

2.2.2尿比重降低 慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、急性肾衰多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩症、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症，以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常等。

2.3尿蛋白检查的临床意义
尿蛋白：一般正常尿液中仅含微量蛋白质，尿液中蛋白质含量超过150mg/24h的，称为蛋白尿。

2.3.1 参考范围
定性 阴性或弱阳性
定量<100mg/L;<150mg/24h

2.3.2生理性蛋白尿 由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致，或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿。

2.3.3病理性蛋白尿
(1)肾小球性蛋白尿 急性肾小球肾炎、肾病综合征。
(2)肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎。
(3)混合性蛋白尿 肾小球、肾小管同时受损。见于慢性肾炎等。
(4)溢出性蛋白尿 多发性骨髓瘤、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死。
(5)药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素)、多肽类抗生素(多粘菌素)、抗肿瘤药(甲氨蝶呤)、抗真菌药(灰黄霉素)、抗精神病药(氯丙嗪)等。
其他如泌尿系统感染(膀胱炎、尿道炎)所出现的蛋白尿为假性蛋白尿。

2.4尿葡萄糖检查的临床意义
正常人尿中含糖量甚少，尿糖增加超过正常值则属病态反应。

2.4.1 参考范围 定性 阴性

2.4.2尿葡萄糖(阳性)多见于：
(1)疾病 内分泌疾病、糖尿病；垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症，功能性胰腺肿瘤、胰腺炎等。
(2)饮食性糖尿 过量进食糖类。
(3)暂时性和持续性糖尿 暂时性糖尿见于剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、 各种中毒、肾上腺皮质激素用量过大等；而持续性糖尿多见于原发性糖尿病、甲状腺功能亢进、内分泌疾病、嗜铬细胞瘤等。
(4)其他 烧伤、感染、骨折、应用药物(肾上腺皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素)也可引起尿糖阳性。

2.5尿胆红素检查的临床意义

2.5.1 参考范围 尿胆红素正常为阴性

2.5.2尿胆红素阳性多见于：
(1)肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损伤。
(2)阻塞性黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌、手术创伤所致的胆管狭窄等。

2.6尿胆原检查的临床意义

2.6.1 参考范围 定性 阴性

2.6.2尿胆原增多
(1)肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 如病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血、酒精性肝炎。
(2)其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻、发热、溶血性贫血、充血性心衰、巨幼细胞性贫血等。

2.6.3尿胆原减少
(1)阻塞性黄疸 胆总管结石。
(2)其他疾病 肿瘤(胰头癌)压迫所致的阻塞性黄疸；大量口服肠道抗生素。
尿胆原、尿胆红素和粪胆原、血清胆红素用于不同病因的黄疸的鉴别。

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