执业西药师

执业西药师考试临床常见中毒物质与解救

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1妊娠期患者抗菌药物的应用

妊娠期需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。

①对胎儿有致畸或明显毒性作用的抗菌药物应避免应用，如四环素类、氟喹诺酮类等。

②对母体和胎儿均有毒性作用者，妊娠期避免应用，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等。确有应用指征时须在TDM下使用。

③药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等。

2哺乳期患者抗菌药物的应用

哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

5.抗菌药物的合理使用

(1)不要滥用抗菌药物

(2)要对症选择抗菌药物

①要掌握不同抗菌药物的抗菌谱

②根据致病菌的敏感度选择抗菌药物

③根据感染疾病的规律及其严重程度选择抗菌药物。

④根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗菌药物。

(3)合理联用抗菌药物：

以下5种情况可作为联合应用抗菌药物的参考指征：混合感染;严重感染;感染部位为一般抗菌药物不易透入者;抑制水解酶的菌种感染;为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌者

(4)重视抗菌药物的配伍禁忌

①青霉素与庆大霉素联用时，如在体外混合，青霉素的β内酰胺环可使庆大霉素部分失活而降低疗效。因此凡是氨基糖苷类与β内酰胺类联用时，都应分别溶解分瓶输注。

②青霉素类遇湿后会加速分解，应在用前溶解配制。

头孢菌素类与青霉素类相同，在溶液中稳定性较差且易受pH值的影响，其在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物(如维生素c、氨基酸等)或碱性药物(如氨茶碱、碳酸氢钠等)配伍。

③青霉素类与头孢菌素类最好采用注射用水或0.9%氯化钠注射液作溶媒，若溶在葡萄糖注射液中，往往使主药分解增快而导致疗效降低。

红霉素、卡那霉素、新生霉素也不宜加在葡萄糖注射液中，两性霉素B不能溶在生理盐水中。

(5)确定最佳给药方案：

例如：①中效磺胺，应照其血浆半衰期1d给药2次，过少不能维持其作用。

青霉素给药方案：用0.9%氯化钠注射液100ml溶解，于0.5～1h内滴完，每日3～4次

(二)糖皮质激素类

1.滥用的危害

糖皮质激素有许多副作用，盲目滥用危害很大。该药常见的副作用和并发症有医源性皮质醇增多症、撤药症候群、疾病反跳等。

在大剂量使用糖皮质激素进行治疗时，突然停药患者会产生疲乏无力、发热、恶心、肌痛等症状;糖皮质激素类药物的使用不当还会引起消化性溃疡或使原有溃疡病复发或恶化;影响儿童生长和骨骼成熟;引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性骨坏死;还可以引起白细胞计数增高、淋巴细胞减少和骨髓脂肪浸润等。

长期应用糖皮质激素可发生

A.二重感染B.医源性皮质醇增多症

C.撤药综合征D.骨质疏松

E.肾病综合征

答案：BCD07

2.用药原则

(1)因人(病)而异：

①大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。目前临床多用甲泼尼龙。

②一般剂量长期疗法：用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般用泼尼松

⑧小剂量替代疗效：用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切术后。

④隔日疗法：某些慢性病 以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。

(2)妊娠期用药：糖皮质激素可透过胎盘屏障，使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。

(3)哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳。

(4)小儿用药：激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。

(5)老年用药：老易发生高血压、骨质疏松。

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