执业西药师

《药学综合知识与技能》第五章辅导笔记：脑卒中的药物治疗(4)—执业西药师

（4）出血性脑卒中急性期治疗

一般治疗

卧床：1～2周

保持呼吸道通畅

鼻饲：昏迷和吞咽困难者发病第2～3日

预防感染

药物治疗

降低颅内压：应用高渗脱水剂，可应用甘露醇、甘油果糖、甘油氯化钠注射液静滴。可酌情选用呋塞米、人血白蛋白。

8g甘露醇可大约带出100ml水分

调控血压：血压可略高于发病前水平或180/105mmHg

收缩压 >200 mmHg或舒张压>110 mmHg时需降压治疗

脱水降颅压后，血压仍持续升高，需降压治疗

止血：有凝血功能者应用止血药

保护脑组织：神经细胞保护剂、钙拮抗剂等

（5）短暂性脑缺血发作治疗　

血压控制在基础水平

首选阿司匹林50～300mg/d

也可使用阿司匹林＋双嘧达莫

对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷

频繁发作者可静滴奥扎格雷；对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝治疗

TIA二级预防用75～150 mg/d

有中度出血并发症危险的，50～100 mg/d

（6）治疗脑卒中药的合理应用

抗血小板药：

噻氯吡啶血液病者慎用

服药期间应定期监测血象

氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加

药效作用与血药浓度无关

术前1周停用

华法林

口服华法林真正起作用至少需3日

华法林维持量是否足够需观察5～7日

增加初始剂量并不加速起效，反而易导致高凝状态

INR一般维持在2～3，初始治疗应每日监测

开始治疗6～12周出血发生率高

华法林的合理使用

华法林初始剂量目前国内多推荐为3mg。如需快速抗凝，可同时给予肝素，两者至少重叠使用4日，达到治疗标准2日后停用肝素。对华法林敏感者、老年人、肝病和出血高危倾向者，起始剂量应相应减少。华法林口服吸收、药动学及药效学受食物、遗传、疾病状态等多种因素的影响，因此口服华法林后要通过监测凝血酶原时间及国际标准化比(INR)来保证治疗的安全性和有效性。

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