执业西药师

2013年执业药师资格考试将于10月19、20日举行，以下是小编根据2013年执业药师考试大纲为大家整理的执业药师考试备考重点，希望对您全面熟悉考试课程有所帮助!

第三章4-5节 (肝、肾功能)

血清丙氨酸氨基转移酶[ALT,旧称谷丙转氨酶(GPT)]

(一)简述(记忆成人正常值范围：<40U/L)

丙氨酸氨基转移酶是一组催化氨基酸与α-酮酸间氨基转移反应的酶类，主要存在于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中。当富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放增加，进入血液后导致ALT活力上升，其增高的程度与肝细胞被破坏的程度呈正比。

参考范围：

速率法成人：<40U/L

(二) 临床意义(技巧性归纳记忆)

ALT升高常见于以下疾病：

(①一切肝胆疾病、心肌、骨骼肌、胰腺损伤/②抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药)

(1)肝胆疾病(一切肝胆疾病)

传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。

(2)其他疾病(心肌损伤、骨骼肌损伤、胰腺损伤)

急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。

(3)用药与接触化学品

(抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药)

服用有肝毒性的药物或接触某些化学物质，如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、利福平、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等亦可使ALT活力上升。常见可致ALT活力上升的其他药物主要有：

①抗生素，四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多粘菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能/西司他丁等。尤其红霉素类的酯化物。

②抗真菌药，氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑。

③抗病毒药，阿昔洛韦、泛昔洛韦;

④血脂调节药，应用HMG—CoA还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)。

血清天门冬氨酸氨基转移酶[AST,旧称谷草转氨酶(GOP)]

(一)简述(记忆成人正常值范围：<40U/L)

是体内最重要的氨基转移酶之一，催化L-天门冬酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应。AST主要存在于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞中。

参考范围：速率法成人：<40U/L

(二) 临床意义(与ALT基本同;以慢性肝炎、肝硬化最明显)

(1)肝脏疾病

传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT，故(AST/ALT) >1;在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST，(AST/ALT)<1;(▲即AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化)

(2)心肌梗死

心梗时AST活力最高，在发病后6～8小时AST开始上升，l8～24小时后达高峰。但单纯心绞痛时，AST正常。

(3)其他疾病

进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。

(4)用药

服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。

▲总结两种转氨酶：(ALT和AST)

①正常值参考范围均为<40U/L

②主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高，反应这些部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。

③在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST;在慢性肝炎尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。AST/ALT比值越高，肝脏病变越慢性化

④使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂药

血清γ-谷氨酰转移酶(γ-GT )

(一)简述(了解)

γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有组织中，如肾、胰、肝、大肠、心肌组织中，其中以肾脏最高。

参考范围：速率法

男性 ≤50U/L

女性 ≤30U/L

(二)临床意义(技巧性归纳记忆)

γ-GT升高见于：

(1)肝胆疾病

胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，肝炎患者的γ～GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著;传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高;酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势;而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌时，血清γ-GT活性显著升高。

(2)胰腺疾病

急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤。

(3)其他疾病

脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤。

(4)用药(二苯乙醇)

抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

(①升高可见于除肌肉组织外所有组织疾病，尤其是肝胆疾病、胰腺疾病/②二苯乙醇可使之升高)

例题

患者男，74岁，服药后出现血清 —谷氨酰转移酶( -GT)升高，最可能造成此不良反应的药物是B

A.葡醛内酯 B.苯妥英钠C.联苯双酯 D.门冬氨酸钾镁E.水飞蓟宾

（责任编辑：中大编辑）