执业西药师

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高脂血症

第二节 高脂血症

一、高脂血症的概述

血脂是指血浆或血清中所含的脂类，包括胆固醇(cholesterol，CH)、三酰甘油酯(TG)、磷脂和游离脂肪酸等。CH又分为胆固醇酯和游离胆固醇，两者相加为总胆固醇(TC)。血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白。脂蛋白分成乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(vLDL—ch)、低密度脂蛋白(LDL—ch)、中密度脂蛋白(IDL—ch)和高密度脂蛋白(HDL一 ch)。

(一)高脂血症发病因素

1.年龄高脂血症者血浆Tc增高超过限值是易患心血管病的危险信号，其含量伴随年龄的增长而相应增加，一般在30岁左右可发生心脑血管硬化，病变随年龄的增长而加重，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病，男性病变重于女性。在65岁以后，血浆TC含量不再增加或逐渐降低。因此，处于高脂血症高发年龄者，应定期检查血脂变化。

2.饮食 每日摄人总热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮存。此时内源性TG和LDL增加

3.季节初春至夏末，血浆Tc、TG呈下降趋势，暑期为最低值;在初秋开始增高，至冬季达峰值。原为高脂血症者，增高幅度大。

4昼夜 肝脏合成胆固醇主要在夜间进行

5遗传

(二)高脂血症的分型

五型六类

(三)高脂血症的特点

1.I型高脂蛋白血症

2.IIa型高脂蛋白血症

3.IIb型高脂蛋白血症

4.III型高脂蛋白血症

5.IV型高脂蛋白血症

6.V型高脂蛋白血症

二、各种脂类水平的临床意义

种类 需药物治疗水平

TC>5.72

LDL—ch>3.64

TG>2.26

HDL—ch<1.04

三、临床表现

血脂测定高于同性别正常值

高密度脂蛋白低于同性别正常值

多伴有脂肪肝或肥胖

角膜弓和脂血症眼底改变

可并发有高血压、动脉硬化、糖尿病、血小板功能亢进症

四、高脂血症的药物治疗

调血脂药的应用原则：

首先采用饮食疗法，其次消除恶化因素，最后考虑药物治疗

调节血脂药物的选择与联用

简易分型首选药次选药也可考虑的药

高TC血症他汀类胆酸螯合剂烟酸或贝特类

高TG血症贝特类烟酸海鱼油制剂

混合型血脂异常

以高TC为主他汀类烟酸贝特类

以高TG为主贝特类烟酸

TG、TC均衡升高胆酸螯合剂+贝特类他汀类阿托伐他汀

低HDL血症贝特类、阿昔莫司他汀类多烯脂肪酸类

A.贝丁酸类

B.羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂

C.烟酸

D.胆酸螯合剂+贝丁酸类

E.鹅去氧胆酸

治疗高胆固醇血症者宜首选

治疗高三酰甘油酯血症者宜首选

治疗胆固醇和三酰甘油酯均高者宜选用

答案：B、A、D 07

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（责任编辑：中大编辑）