执业西药师

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二、小儿用药注意事项

1熟悉小儿特点，绝不滥用药物

2严格掌握剂量，注意间隔时间

应注意肥胖儿童若按体重计算剂量，往往血药浓度过高

3根据小儿特点，选好给药途径

一般来说 , 能吃奶的或耐受经鼻饲给药的婴幼儿 , 经胃肠给药较安全 , 应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小 , 药物可损害周围组织且吸收不良，故不适用于新生儿。早产儿皮肤很薄 , 多次肌肉注射可发生神经损伤 , 最好不用。较大的婴幼儿 ,循环较好,可用肌肉注射。婴幼儿静脉给药 , 一定要按规定速度滴注 ,切不可过快过急。要防止药物渗出引起组织坏死。不断变换注射部位 ,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另 外 ,还要注意婴幼儿皮肤角化层薄 , 药物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用药的用药时间不要太长 。

3小儿禁用的药物

A.核黄疸 B.灰婴综合征c.新生儿溶血D.高胆红素血症E.耳、肾毒性

1.新生儿应用氯霉素可引起 B

2.新生儿应用卡那霉素可引起 E

老年人用药

第二节 老年人用药

一、老年人的疾病

1老年人疾病的主要分类

2老年人患病的特点

1)起病隐袭，症状多变

2)病情进展，容易凶险

3)多种疾病，集于一身

4)意识障碍，诊断困难

5)此伏彼起，并发症多

二、老年人的药动学特点

A吸收：胃肠道功能差(和新生儿相似)

老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，胃液的PH升高。有效吸收面积减少。这些胃肠道功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林等。但对于按主动转运方式吸收的药物如维生素B1等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。

B分布

药物分布容积减少(和新生儿相反)。血浆蛋白含量降低(与新生儿相似)，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强。如华法林、地高辛、地西泮等

代谢

C 代谢肝酶的合成减少 , 酶的活性降低 , 药物转化速度减慢 , 半衰期延长。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 对于一些药物分解的首过效应能力减低。肝细胞合成白蛋白的能力降低 , 血浆白蛋白与药物结合能力也降低 , 游离型药物浓度增高 , 药物效力增强。老年人服用普萘洛尔要注意减量或延长间隔时间 , 利多卡因的首过效应也很强 , 老年人使用也应减量。

4. 排泄

肾功能降低(与新生儿相似)

当老年人使用经肾排泄的常量药物时 , 就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。解热镇痛药中的非那西丁、中药朱砂 (含汞) 以及关木通中的马兜铃酸对肾损害很大 , 老年人要避免使用。

下列影响老年人血药浓度的因素中，叙述错误的是

A.心肝肾及胃肠道等主要器官功能在不断下降

B.常规剂量连续给药就有可能引起蓄积性中毒

C.与血浆蛋白的结合率增加，使游离型药物减少

D.对药物的代谢、排泄减慢，血浆半衰期延长

E-即使在常规剂量下，也可能出现血药浓度增高而造成毒性反应

答案：C07

三、老年人的药效学特点

1对中枢神经系统药物的敏感性增高

2对抗凝血药的敏感性增高

3对利尿药、抗高血压药的敏感性增高

4对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低

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（责任编辑：中大编辑）