执业西药师

解痉药

目前临床上使用的解痉药以胆碱 M 受体阻断剂为主，多为非特异性受体阻断剂，包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

解痉药

目前临床上使用的解痉药以胆碱 M 受体阻断剂为主，多为非特异性受体阻断剂，包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。

一、药理作用与临床评价

(一)作用特点

1.阿托品具有松弛内脏平滑肌的作用，从而解除平滑肌痉挛，缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致绞痛。麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。

阿托品易透过生物膜，口服、眼部给药及黏膜给药吸收均很好。作为解毒剂，适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒草碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓。也适用于治疗革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克(肺炎休克、中毒性痢疾休克等)。阿托品眼用制剂适用于睫状肌炎症以及检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查。

2.山莨菪碱为胆碱 M 受体阻断剂，作用与阿托品相似或稍弱。极少引起中枢兴奋症状。

3.东莨菪碱对呼吸中枢具有兴奋作用，以及抗晕船、晕车等作用。

(三)禁忌证

青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物。

(四)药物相互作用

1.莨菪生物碱类药品阻断 M 受体，减少唾液分泌，使舌下含化的药物如硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、丹参滴丸等崩解减慢，从而吸收减慢。故在使用莨菪生物碱类药物的情况下，舌下含化上述药物的疗效可能减弱。

2.与哌替啶合用，有协同解痉和止痛作用。

3.莨菪生物碱类药品可拮抗毛果芸香碱的促分泌作用。其中，山莨菪碱抑制强度低于阿托品。

4.阿托品与吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、金刚烷胺合用，可增强阿托品的不良反应。如氯丙嗪与阿托品合用，可增强阿托品引起的口干、视物模糊、尿潴留，诱发青光眼风险增加。

5.阿托品加重胺碘酮所致的心动过缓。

6.普萘洛尔可拮抗阿托品所致的心动过速。

二、用药监护

(一)监护用药风险

妊娠期妇女静脉注射阿托品可使胎儿心动过速，应用需谨慎。

(二)关注与促胃肠动力药的拮抗作用

(1)解痉药(颠茄、阿托品、丁溴东莨菪碱)有降低促胃肠动力药作用的可能。

(2)阿托品可逆转甲氧氯普胺引起的食管下端张力升高。

三、主要药品

颠茄

Belladonna

【适应证】用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。

阿托品

Atropine

【适应证】用于：

(1)各种内脏绞痛。

(2)全身麻醉前给药。

(3)缓慢性的心律失常。

(4)抗休克。

(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。

山莨菪碱

【适应证】用于感染中毒性休克、血管痉挛和栓塞引起的循环障碍，用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛、有机磷中毒。

东莨菪碱

【适应证】用于胃肠道痉挛、胆绞痛、肾绞痛、胃肠道蠕动亢进，术前准备。

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（责任编辑：hbz）