执业西药师

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腹泻

要点1 腹泻的分型

① 感染性腹泻

② 炎症性肠病

③ 消化性腹泻

④ 激惹性或旅行者腹泻

⑤ 激素性腹泻

⑥ 菌群失调性腹泻

⑦ 功能性腹泻

⑧ 肠易激综合征

激惹性腹泻常见的病因是

A.细菌、真菌、病毒、寄生虫感染

B.变态反应或由肠肿瘤产生过多激素

C.肠道正常细菌的数量或比例失去平衡

D.外界的各种刺激，如受寒、过食辛辣食物等

E.直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症

答案：D 07

要点2 腹泻的临床表现

腹泻分为急、慢性两种类型：

急性：痢疾样水泻

慢性：稀薄水样且量多，为小肠性腹泻

脓血便或黏液：菌痢

暗红色果酱样：阿米巴痢疾

脂肪泻和白陶土色：肠道阻塞、吸收不良

水便，急促、有肠鸣音、腹痛剧烈：激惹性腹泻

要点3 药物治疗

《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

(一)非处方药

1.感染性腹泻轻度急性腹泻应首选黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

2.消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油.

3.激惹性腹泻 因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。口服乳酶生或微生态制剂。

4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片，双歧三联活菌胶囊

(二)处方药

1.感染性腹泻庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星。

2.病毒性腹泻抗病毒药，如阿昔洛韦、泛昔洛韦。

3.腹痛较重或反复呕吐腹泻山莨菪碱片;或颠茄浸膏片

4.激惹性腹泻硝苯地平

5.功能性腹泻 首选洛哌丁胺或地芬诺酯

6.肠易激综合征 匹维溴铵。阿洛司琼，对女性IBS更佳。

A.胰酶B.山莨菪碱

C.双歧三联活菌制剂D.匹维溴铵

E.左氧氟沙星

1.对肠道菌群失调性腹泻者宜选用

2.对细菌感染的急性腹泻者宜选用

3.对以腹泻为主要症状的肠易激综合征者宜选用

4.对消化不良性腹泻者宜选用

答案：C、E、D、A07

要点4 用药注意事项

1.应用止泻药治疗的同时，实施对因治疗不可忽视。

2.注意补充钾盐。

3.胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应用胰酶。

4.长期或剧烈腹泻：可口服补液盐。

5.诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，也应给予关注。

6.盐酸小檗碱(黄连素)不宜与鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋不宜与铁剂同服。

7.微生态制剂：对由细菌或病毒引起的感染性腹泻早期不用。不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如需合用，至少也应间隔3小时。

8.药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童不宜长期用

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（责任编辑：中大编辑）