执业西药师

2013年执业药师资格考试将于10月19、20日举行，以下是小编根据2013年执业药师考试大纲为大家整理的执业药师考试备考重点，希望对您全面熟悉考试课程有所帮助!

第三章3节 (粪常规检查)

粪外观

(一)简述

正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色(婴儿的胆色素代谢功能尚未完全)。影响粪便色泽的主要因素如下：

(1)饮食(大体了解)

肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。

(2)药物(了解)

口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：①解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色;水杨酸钠可使大便成为红至黑色;②抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色;③抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便变红。

(二)临床意义(选择性记忆重点)

(1)稀糊状或水样粪便(感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎)

常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎;若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎;大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。

(2)黏液便

由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症(黏液混于粪便中)、大肠炎症(黏液附着于粪便表面)。

(3)脓血便(细菌性痢疾、阿米巴痢疾)

为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾(以脓为主)、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾(以血为主，呈暗红果酱色)。

(4)冻状便

主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。

(5)米泔水样便(霍乱、副霍乱)

由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。

(6)乳凝块便

为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。

(7)鲜血便

主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。

(8)柏油便

粪便黑色有光泽，为上消化道出血(>50m1)后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。

(9)白陶土便

由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。

(10)细条便

为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。

▲总结粪外观：

稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎

脓血便——细菌性痢疾(以脓为主)、阿米巴痢疾(以血为主)

米泔水样便——霍乱、副霍乱

鲜血便——下消化道出血

柏油便——上消化道出血

白陶土便——阻塞性黄疸

粪隐血(理解的基础上记忆)

(一)简述

一般情况下，粪便中无可见红细胞，结果通常为阴性。

(二)临床意义(消化道溃疡、消化道肿瘤)

在病理情况下，粪隐血可见于慢性、少量出血性疾病：

(1)消化道溃疡

胃、十二指肠溃疡，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。

(2)消化道肿瘤

胃癌、结肠癌患者，出血量小但呈持续性。

(3)其他疾病

肠结核、溃疡性结肠炎;全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等;对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。

粪胆原

(一)简述

粪胆原大部分在结肠被氧化为尿胆素而被排出体外，小部分经粪便排出。因此，正常粪便中粪胆原检查呈阳性。

粪胆原的测定可结合尿胆原、尿胆红素、血胆红素等，鉴别诊断黄疸的性质。(辅助诊断黄疸)

参考范围：阳性

(二)临床意义(技巧性记忆)

1.粪胆原减少(阻塞性黄疸)

阻塞性黄疸

2.粪胆原增加(其他类型黄疸)

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症。

回忆——肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸：尿胆红素阳性

溶血性黄疸：尿胆红素阴性

粪便细胞显微镜检查

(一)简述

正常粪便中偶见白细胞、上皮细胞，无红细胞，而肠道炎症时，上述细胞增加。

(二)临床意义

(1)白细胞增多(各种肠炎、痢疾)

见于肠道炎症(常伴有脓细胞)，如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主)、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病(还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。

(2)红细胞[细菌性痢疾(红细胞散在、完整)、阿米巴痢疾(红细胞成堆、破坏)]

见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

(3)吞噬细胞增多(与白细胞增多相同：肠炎、痢疾)

主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

(4)上皮细胞(了解即可)

为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

(5)真菌(了解即可)

大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

例题

A•溶血性黄疸 B.阻塞性黄疸

C•急性胰腺炎 D.细菌性痢疾

E.胃及十二指肠溃疡患者

可引起粪隐血阳性的是 E

可引起粪胆原增加的是 A

常引起粪便白细胞增多的是 D

可引起粪便红细胞增多的是 D

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（责任编辑：中大编辑）