执业西药师

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五、血脂调节药的合理应用

1.定期检查血脂或安全指标，如肝功能(AST、ALT)、血钙、碱性磷酸酶、肌磷酸激酶(CPK)水平。

2.提倡联合用药，提倡2～3种作用机制不同的药并用。

3.联合用药宜慎重，在治疗剂量下与对细胞色素P450的同工酶3A4(CYP3A4)有明显抑制的环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、HⅣ蛋白酶抑制剂、抗抑郁药等合用能显著增高HMG—CoA还原酶抑制剂的血浆水平。尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用。

4.应用HMG—CoA还原酶抑制剂治疗初始宜从小量起，警惕横纹肌溶解症的发生。

5.饮用大量西柚汁、嗜酒者，应避免应用HMG—CoA还原酶抑制剂，或仅用小剂量，密切随访。

6.贝丁酸类药具有高血浆蛋白结合率，与华法林合用时可使与血浆蛋白结合的华法林游离而产生出血倾向。

7.提倡晚间服药。

8.关注各药的不良反应和禁忌证。

脑卒中

第三节 脑卒中

二、脑卒中的分类、病因及临床表现

脑卒中：缺血性、出血性

缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作

脑梗死(大多数)：脑血栓形成、脑栓塞

出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血

(一)缺血性脑卒中

病因：主要有颅内动脉硬化、吸烟、感染、高血压、高脂血症、高血糖(糖

尿病)、高血小板凝集，其中后4种因素为脑血栓形成的最危险因素。

临床表现：1颈内动脉主干狭窄或闭塞：病灶对侧上下肢瘫痪，感觉缺失

2大脑中动脉狭窄或闭塞：表现对侧偏瘫，上肢重于下肢

3大脑前动脉狭窄或闭塞：表现对侧偏瘫，下肢重于上肢

4椎-基底动脉狭窄或闭塞：表现眩晕、呕吐、一侧或双侧肢体运动、感觉障碍

5短暂性脑缺血发作后

(二)出血性脑卒中

病因：脑血管病变(脑动脉硬化、高血压)、先天性畸形或出血性疾病

临床表现：几乎均在清醒和活动时发病，通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，有些经24～48小时缓慢进行。出血严重者发生头痛、呕吐，在短时间内进入昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

(三)短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示

三、脑卒中的先兆症状

1.突然单眼失明或视物不清

2.出现发作性眩晕

3.发作性半身麻木无力或感觉异常

4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。

5.原发性头痛性质发生改变

四、脑卒中的治疗

(一)脑卒中的非药物治疗

1深刻了解脑血管病

2•改变不健康的生活方式

3•定期体检

4•加强脑卒中的预防和二级预防

(二)脑卒中药物治疗的原则

基本原则：①改善脑循环;②扩充血容量;③控制血压;④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅;⑤溶栓和(或)抗凝治疗;⑥对症治疗。

(三)缺血性脑卒中急性期治疗

1•溶栓治疗：有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂(t—PA)、重组人组织型纤溶酶激活剂(阿普替酶)，治疗时间窗为发病后3小时以内为宜

2•降纤治疗：可选择巴曲酶(东菱精纯克栓酶)

3.抗凝治疗：比较有效的抗凝血剂为依诺肝素、那屈肝素。

4.抗血小板聚集 对溶栓的患者在溶解血栓后24小时可应用抗血小板药阿司匹林;或噻氯匹定，但对有出血倾向或消化道溃疡者慎用。

4.保护脑组织

(1)神经细胞保护剂：二氢麦角碱、胞磷胆碱

(2)钙通道阻滞剂：桂利嗪、氟桂利嗪、尼莫地平

(3)血管扩张剂：环扁桃酯、复方阿米三嗪片、长春西汀、口服吡拉西坦或茴拉西坦

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（责任编辑：中大编辑）